论中药对疗效的影响以及中医处方时的对策

2014-01-24余健民

中国医药指南 2014年4期

关键词：中医师处方中药

余健民

（浙江省衢州市健民中医门诊部，浙江衢州 324000）

论中药对疗效的影响以及中医处方时的对策

余健民

（浙江省衢州市健民中医门诊部，浙江衢州 324000）

影响治病疗效的原因很多，本文从中药饮片的质量、调剂、煎煮、服药时间等方面，阐述了影响疗效的中药因素，以及中医师在处方时的对策。

中药；疗效；中医；处方

本文从中药的质量、中药调剂的方法、中药的处方应付等方面，阐述中医怎样与中药有机地结合在一起，从而提高临床疗效！

1 中药质量影响疗效

1.1 生长周期短，有效成分积累不足

问题：随着现代先进种（养）植技术的推广和运用，以及化学肥料（激素）的广泛使用，各种动、植物药的生长周期大幅度缩短，药物的外形快速成长，但药物的有效成分积累严重不足，从而影响了药物的疗效[1]。对策：中医师必须了解中药的来源，对于人工种植或养殖的中药，如果还是按照过去常用的药量，很难有较好的效果，处方时应该在常用量的基础上，加大至1.5～2倍的用量，才能达到预期的疗效。

1.2 杂质多

1.2.1 非药物杂质

问题：药农在采集中药时，杂质没有去净，或不法商贩有意混入杂质，以至同样的用药量，而有效的药用含量不足。如海金沙混入泥、红花混入加重粉。对策：督促药剂科采购优质的中药，实在不行则视杂质多少程度，适当加重剂量。

1.2.2 非药用部位

问题：药农采集中药或某些不法中药厂，在炮制饮片时，为了增加中药重量，提高经济效益，往往会将非药用部位混入其中。如龙胆草混入地上部分、山茱萸籽超过5 %以上。对策：视非药用部位多少，适当增加剂量[2]。

1.2.3 它药混入

问题：不法药商或药农，有意或无意地将外形极其相似的、价低的药渗入价高的药中，以牟取不义之财。如桃仁混入杏仁、葛根丁混入茯苓丁。对策：为保证疗效和用药安全，对这种情况，同一批次的药，不能使用。

1.3 其他几种劣药情况

1.3.1 霉变

问题：中药发生霉变，有效成分已经发生质的变化，有的可能产生毒素。对策：禁止使用已经霉变的中药。

1.3.2 虫蛀

问题：中药储存不当，极易发生虫蛀，经处理后可继续使用。对策：对处理得当的中药，可按正常药量使用。

1.3.3 走油

问题：含油脂类中药，存放不当，易发生泛油现象。对策：有效成分已经发生质的变化，不可再用。

1.3.4 气味走失

问题：芳香类中药，储存时间长，极易使气味散失，而使效用降低。对策：如气味尚存，可适当加大用量；如气味散失殆尽，则不宜使用。

1.3.5 炮制时含量不足或过高

①有效成分流失。问题：有些有效成分极溶于水的中药，在润软切片时“伤水”，有效成分流失。如大黄。对策：化验有效成分尚存情况，酌情加重用量。②炮制含量过高。问题：某些有毒中药，饮片厂不规范炮制，使有毒成分含量超标，极易中毒。如附子、川乌、草乌、马钱子、巴豆霜。对策：对于有毒中药，每批都索要厂家含量化验报告，做到万无一失。

1.3.6 污染

无论何种情况发生的药物污染，均不可再用。

1.3.7 假药

问题：成分不符，只是外形相似或颜色相近。对策：不可使用。发现可疑假药，立即报告主管领导，同时报告当地药监局。就地封存，不得退货。

2 中药调剂方法不正确

2.1 未按要求特殊煎的药未另包，子类药、矿物药未打碎。

2.2 处方应付不对

2.2.1 生或制（炙）：一般情况下，处方时没有写生或制的，一律付生品。医师如果要用制品，必须在药名前加“制、炙”字，如制首乌、炙甘草等[3]。但是某些药处方时未写生或制品，药房一律付炮制品，医师如果要用生品，必须在药名前加“生”字，如生白术、生白芍等。注意：以下中药只写药名而未写生或制的，药房一律付炮制品：元胡、白芍、白术、芥子、吴茱萸、补骨脂、青皮、枳壳、五味子、草果、莱菔子、苏子、白蒺藜、酸枣仁、麦芽、谷芽、苍术、狗脊、香附、首乌、远志、山楂、山茱萸、女贞子、王不留行、车前子、款冬花、侧柏叶、牛蒡子、乳香、没药、瓦楞子、水蛭、地龙、龟甲、鳖甲、鸡内金、穿山甲、桑螵蛸、僵蚕、杜仲、厚朴、青礞石、磁石、代赭石、芫花、马钱子、川乌、草乌、附子、南星、半夏、白附子。对策：中医师在处方时必须写明药物是生品，还是炮制品，以免想用生品而药房发给炮制品，反之亦然！从而影响疗效。

2.2.2 特别约定的少数药：人参：付生晒参，不是红参、别直参或其他参。菊花：付白菊花，不是野菊花。葛根：付柴葛根，不是粉葛根。地黄：生地黄，不是熟地黄。牛膝：付淮牛膝，不是川牛膝、土牛膝。瓜蒌：付全瓜蒌，不是瓜蒌皮、瓜蒌子。菖蒲：付石菖蒲，不是九节菖蒲。对策：中医师必须知道中药师的处方应付，以免造成张冠李戴！