刘 滨

（辽宁省人民医院神经外科，辽宁 沈阳 110016）

颅内肿瘤术后合并颅内感染的防治研究

刘 滨

（辽宁省人民医院神经外科，辽宁 沈阳 110016）

目的 本文探究颅内肿瘤术后发生颅内感染时所表现出来的症状和预防和治疗的方法和措施。方法 本文所选取的研究对象是2010年1月至2013年9月我院治疗的98例对颅内肿瘤进行手术治疗的人员的临床档案材料，从中可以发现其中有4例都在手术结束后发生了颅内感染的情况，对此，本文进行探讨分析。结果 98例颅内肿瘤进行手术治疗的人员中有4个人发生了不同程度的感染，即达到了4.08 %的感染频率，经试验发现，这种颅内感染主要是因为受头孢三代这种抗生素的影响，致病因素主要是革兰阳性菌，又查，这4例中有3人存活，也就是说病死率已经达到了25 %。结论 进行手术的时间≥4 h、留置引流管的时间≥48 h，手术结束后颅内感染的最主要原因是由于幕下手术和术后脑脊液漏，防治的最好措施是在术前就使用应用抗生素，对敏感抗生素的联合采用可以更好地控制和改善颅内感染。

颅内肿瘤手术；颅内感染；预防和治疗

现今，医院神经外科最经常收治的患者之一是颅内肿瘤患者，对这些患者的治疗方法以手术治疗为最佳，但是对颅内肿瘤进行手术最需要注意并发症尤其是颅内感染这一手术并发症的发生，这无论是对于手术的成功还是对患者术后康复都产生极大的负面作用[1]。因此，防治颅内感染是迫在眉睫需要解决的问题，当然，抗生素的使用起着愈加重要的作用，但过量使用或者使用不足都会影响防治的效果，因此怎样科学合理的使用就成为最重要的问题。针对只有少量药物可以通过血脑屏障进入人体，鞘内注射给药与静脉用药双管齐下可以解决这一问题。本文通过对我们科室治疗的98例对颅内肿瘤进行手术治疗的人员的临床档案材料进行探讨分析，以期促进颅内肿瘤术后合并颅内感染的防治事业的发展，为医疗事业的发展尽一丝绵薄之力[2]。

1 资料与方法

1.1 临床资料

98例颅内肿瘤手术患者中，有2例男患者、2例女患者共计4例患者发生术后颅内感染，调查的年龄范围为5～62岁，颅内感染的症状有以下几种，一种是手术过后体温在38.5 ℃以上，或者术后体温不稳定，时而会达到38.5 ℃以上，其他系统没有受到感染；第二种症状是手术过后患者头痛不已，甚至失去意识；第三种情况是脑脊髓液中的蛋白含量已经超过0.45 g/L，糖含量＜225 mmol/L，氯化物含量＜120 mmol/L；第四种情况是手术过后显示出有脑膜受到刺激的现象；第五种情况是脑脊髓液中的致病菌不是阴性。

1.2 方法

对此，要采取鞘内注射给药与静脉用药双管齐下的方法最为有效，即对脑脊髓液进行培养，在此之前使用广谱抗生素，然后再培养结论出来以后对药敏进行实验，根据实验的结果去调整抗生素的类型和用量。在对抗生素进行选择的过程中，要遵循通过性和联合性相结合的原则，通过性就是指要选用可以通过血脑屏障的抗生素类型，联合性就是指在必要时，可以两到三种抗生素同时使用[3]。在这4例患者中，2人只使用一种广谱抗生素进行治疗，其他2人采用两到三种抗生素同时治疗的方法。其中2人采用行腰穿放脑脊液，然后进行每日两到四次的抗生素鞘内注射的方法，其他2人采用持续外引流同抗生素鞘内注射相结合的方法。

2 结 果

98例对颅内肿瘤进行手术治疗的人员中有4个人都发生了不同程度的感染，即达到了4.08 %的感染频率的感染频率。进行手术的时间≥4 h、留置引流管的时间≥48 h，手术结束后颅内感染的最主要原因是由于幕下手术和术后脑脊液漏。

3 讨 论

手术后发生的颅内感染是一种治愈率极低的手术并发症，感染率基本上维持在2 %～5 %之间，若为了治疗颅内感染再次进行手术，手术风险会增加3 %～5 %。而若能合理的利用新型的抗生素，从而改进治疗的方式，可以大大提高治愈率[4]。

3.1 颅内感染的相关因素

手术时间之所以会成为颅内感染的原因，是因为手术时间一长，脑组织与空气的接触时间就会增加，使脑组织极容易受到空气的污染，而且随着手术时间的增加，医务工作者对脑组织的操作就会增多，破坏力也有所增强，这就降低了脑组织的抗感染能力，医务工作者也会因为长期的操作而容易分神，更增加了污染的概率。引流管的留置也是一大原因，因为引流管并不是肌体组成部分，其使脑部与外界相通，即使经常更换也无法降低污染概率。脑脊髓液漏也是同样的原理。幕下手术在手术结束后更容易发生脑脊液漏[5]。

3.2 颅内肿瘤术后颅内感染的治疗与预防

颅内肿瘤术后颅内感染的治疗主要分为全身注射、鞘内注射等。因为这种手术感染后果很严重，因而在手术开始前的3 h就要进行备皮，术前要应用抗生素，术前要注意患者是否有其他疾病，手术过程中要注意控制手术时间，对切口缝合要紧密，从多方面进行预防。防治相结合才能全面提高防治效果，降低发生概率[6]。

[1] 黄瑞娟,张征军,魏明.颅内肿瘤切除术后颅内感染危险因素分析[J].中国感染控制杂志,2006,5(4):325-326.

[2] 白刚,罗林.颅内肿瘤开颅术后颅内感染47例原因分析[J].云南医药,2005,26(6):519-521.

[3] 沈伟锋,王雪新,王洪正,等.神经外科术后颅内感染的治疗方法分析[J].中外医疗,2009,28(9):9-11.

[4] 陈萍.妇科肿瘤术后并发下肢深静脉血栓形成的临床研究[J].中国医药导报,2010,7(19):250-251.

[5] 王君.重型颅脑损伤(SHI)继发脑梗死临床观察及防治[J].中国社区医师(综合版),2006,8(20):29.

[6] 李涛,章恒.食管癌术后吻合口瘘的防治[J].海南医学,2010,21 (12):96-97.

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