周晓丽

(山东省庆云县人民医院妇产科，山东 庆云 253700)

宫腔填塞治疗未临产剖宫产术后出血的临床疗效观察

周晓丽

(山东省庆云县人民医院妇产科，山东 庆云 253700)

目的 探讨自制水囊宫腔压迫治疗未临产剖宫产术后产后出血的疗效。方法 选择未临产（宫口开0～3 cm）剖宫产术中及产后出血病例35例，将自制水囊送入宫底部，注入37～40 ℃生理盐水至宫腔不出血为止，24 h后取出，分析术中出血量、术后2 h出血量、术后12 h出血量、取出过程出血量、取出后24 h出血量和取出后48 h出血量。结果 自制水囊压迫宫腔止血法均能有效的止血，留置时间15～18 h，取出水囊后宫缩恢复良好，阴道流血量较少。结论 自制水囊压迫治疗未临产剖宫产术中、剖宫产术后产后出血，尤其对剖宫产术后宫口未开或宫口开0～3 cm术中未放置宫腔纱条又没得到有效救治时，均能有效防治产后出血，结果可靠，值得在基层医院推广。

未临产剖宫产；产后出血；自制水囊；压迫止血

近年剖宫产率不断上升，有部分患者是未临产就选择剖宫产，常常因宫口未开下段形成不良，术中子宫收缩表现好，回病房2 h内子宫缩复欠佳而发生宫腔积血块，以致发生子宫收缩乏力而发生产后出血[1]。因宫口未开大，宫腔此时填塞纱布很难实际操作，又如不能用有效方法迅速控制，产妇易发生DIC甚至危及产妇生命[2]。所以处理此类患者临床非常棘手，放置自制水囊更适宜对此类患者，其有易放易取，简单、方便、经济等优点；把握放置时机非常重要，迅速控制出血是临床医师必须掌握的技术[3]，本文总结了我院妇产科收治35例剖宫产术中术后产后出血患者，应用自制水囊宫腔压迫止血效果进行了回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年7月至2012年7月我院妇产科收治的子宫下段横切口剖宫产术后经常规按摩子宫，应用缩宫素、欣母沛、清理宫腔积血等处理出血仍超过500 mL，仍有活动性出血的患者作为研究对象，年龄20～41岁、孕周36～41周、剖宫产次数0～3次。

1.2 方法

自制水囊采用一只6.5号无菌乳胶手术手套，一条14号flay氏管导尿管，将导尿管头端放入6.5号无菌乳胶手套中，并用7号丝线将手套口与导尿管相扎，不能滑脱，以不漏水为宜。术中用卵圆钳机械扩张宫口，并将自制水囊放入宫腔后从导尿管末端注入无菌37 ℃温生理盐水250～350 mL，注水完毕后将导尿管尾端扎紧并经宫口放入阴道内。

产后出血常常发生于产后2 h内，出血达500 mL以上，此时尽可能清除宫腔积血，钳夹宫颈，从宫口将自制水囊送入宫腔底部，从导尿管末端注入无菌37 ℃温生理盐水250～350 mL，有阻力时停止注水，注水完毕后将导尿管尾端折叠丝线扎紧并包一纱布塞在阴道内。

水囊在术后18～24 h内取出，取出前15～30 min肌注缩宫素10 u，一次连续抽尽囊内水，对宫口未开着依然易取，见阴道出血量10～20 mL，取出水囊后继续肌注缩宫素10 u Q2 h×2次。严密监测2 h，观察患者阴道流血情况。

1.3 观察指标

观察并记录术中出血量、术后2 h出血量、术后12 h出血量（出血量计算采用积血垫称重后换算成出血的毫升数，1 g=0.95 mL。宫腔水囊填塞后协同缩宫素及卡孕栓[3]、欣母沛治疗后，观察宫底的高度及阴道出血量）；取出过程出血量、取出后24 h出血量和取出后48 h出血量。

2 结 果

出血量填塞术中（60.45±20.23）mL，填塞术后2 h（33.75± 15.56）mL，填塞术后12h（30.56±15.56）mL，填塞术后24 h（20.45 ±20.03）mL，24 h出血量共（145.36±71.34）mL；取出过程出血量（68.54±15.23）mL，取出后24 h出血量（35.74±7.67）mL，取出后48 h出血量（58.32±17.24）mL。以上结果说明自制水囊压迫宫腔止血法能有效的止血，通过压迫止血后出血情况的分析，发现在止血效果上宫腔水囊压迫有效；通过填塞物取出后，在取出过程、取出后24 h和取出后48 h出血量情况分析，取出水囊后宫缩恢复良好，阴道流血量少。

3 讨 论

产后24 h内出血达500 mL称产后出血[4]。产后2 h内出血发生率增多，产后出血不能及时控制，可能很快出现休克危及产妇生命，特别在基层医院条件有限，常规止血方法效果差时，对出血达500 mL仍有活动性出血，立即行水囊压迫技术[5]。

自制水囊宫腔压迫止血能有效地控制了产后出血，均未发生严重出血，未发生DIC。术后均无再次出血、子宫切除、感染、死亡发生[6]。自制水囊的特性是手套5个手指可以与宫腔无死角的吻合，且由于水具有流动性，水为温水可促进宫缩，可使得宫腔内均匀受压；自制水囊前有五个手指套可塑性好，可以根据宫腔空间变化接触面积广泛，不会造成死腔积血，自制水囊具有柔软性，不会影响宫缩，反而宫缩会压迫宫腔，常常在临床中发现，宫缩可以将水囊部分压出宫腔。且注水橡皮手套表面光滑利于宫腔积血流出，水囊中可以灌注热盐水对子宫收缩有利、尤其放置容易，而且可改善子宫血运，且制作材料简单，为临床常用物品，皆为无菌物资取材便利[7]，无需增加患者经济负担，随时加减水量，操作过程简单、用时短，预后好，可在各级医院推广。

[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2011:205.

[2] 徐菲,陈芊,徐丽娜,等.钙剂联合卡孕栓预防阴道分娩宫缩乏力性产后出血疗效观察[J].海南医学,2013,24(16):2444-2446.

[3] 马玉燕,高洁.产后出血的诊治与预防[J].中华全科医师杂志, 2011,12(4):849-852.

[4] 常鸿,王其美,王勇,等.水囊填塞宫腔治疗产后出血的临床研究[J].中国妇产科临床杂志,2011,12(1):60-61.

[5] 马庆宁,周国萍.宫腔水囊压迫治疗产后出血的对比性研究[J].中国妇幼保健,2013,28(3):541-544.

[6] 肖卫荣.单腔水囊压迫止血用于产后出血的临床观察[J].实用中西医结合临床,2013,13(1):66-67.

[7] 贺慧蕾,阳盛华,梁海凤.自制双管水囊填塞术在控制剖宫产术后重症产后出血中的临床应用[J].中华妇幼临床医学杂志, 2009,8(5):69.

R714.46+1

B

1671-8194（2014）19-0200-02