吴 琳 鄢利梅* 何 佳

（四川省遂宁市中心医院妇产科，四川 遂宁 629000）

防黏液在预防腹腔镜下盆腔粘连松解术后再粘连的临床意义

吴 琳 鄢利梅* 何 佳

（四川省遂宁市中心医院妇产科，四川 遂宁 629000）

目的 探讨腹腔镜下盆腔粘连松解治疗不孕症术中应用防黏液预防术后再粘连的安全性及有效性。方法 将226例行腹腔镜盆腔粘连松解术患者，随机分为两组，治疗组112例于术中应用防黏液（欣可聆注射液），对比观察两组盆腔粘连及松解情况，术后输卵管通畅性及术后妊娠情况。结果 ①腹腔镜下盆腔粘连松解，输卵管染色通液，治疗组疏通199条输卵管，对照组疏通188条输卵管；②使用过防黏液术后无明显并发症发生，72～96 h出院。③随访情况：术后12～24个月，治疗组输卵管再闭塞率2.01%低于对照组，两组比较治疗组差别有显著意义。治疗组受孕率59.82%，对照组受孕率41.07%，两个治疗组比较差别有显著意义（P＜0.01）。结论 腹腔镜下盆腔粘连松解术中应用防黏液治疗不孕症可行、有效，术后再闭塞率低，受孕率增高。

女性不孕；盆腔粘连松解；防黏液（欣可聆）；预防粘连

女性因素不孕占40%，其中15%～20%女性不孕由盆腔粘连所致[1-2]。开腹手术会诱发粘连或加重原有粘连，腹腔镜手术具有切口小，出血少，手术效果好，术后恢复快等优点，现已广泛用于妇科领域，已成为治疗妇科疾病的首选，尤其是慢性盆腔痛、子宫内膜异位症、输卵管粘连性不孕症等，但如何预防术后再粘连仍是临床需解决的难点。防黏液（欣可聆注射液，即医用透明质酸钠凝胶）是一种新型的组织粘连预防用药，在外科手术已被证实有良好防止组织粘连作用。为探讨防黏液用于预防和减少不孕症腹腔镜术后盆腔粘连，现做了如下对比性研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

不孕症患者291例，包括术前子宫输卵管碘油造影显示输卵管通畅、输卵管通而不畅及阻塞的。其中非双侧输卵管同时近端完全梗阻的226例接受腹腔镜盆腔粘连松解术治疗。治疗病例随机分为两组，112例腹腔镜下盆腔粘连松解术中应用防黏液为治疗组，114例不应用防黏液为对照组，两组患者在术后再粘连、术后妊娠情况有可比性。

1.2 盆腔粘连评分

盆腔粘连程度遵照美国生育协会EMs分期评分法（r-AFS标准）进行评估，其中本标准评估分值在1～9分之间为存在轻度粘连，评估分值在10～19分为中度粘连，而评估分值在20分以上时则表示存在重度粘连[3]。

1.3 统计学处理

本研究中的数据均以软件SPSS14.0进行处理，研究中涉及的计数资料以卡方检验的形式进行处理，P＜0.05为显著性差异。

2 结 果

2.1 术中探查情况

腹腔镜探查：依据AFS评分标准，治疗组112例分布情况，盆腔轻度粘连59例，中度粘连32例，重度粘连21例；对照组114例分布情况，盆腔轻度粘连63例，中度粘连34例，重度粘连27例，两组分布情况比较，其差别无显著意义（P＞0.05）。手术完成后对患者进行定期复查及不定期随访，所有患者均治疗效果良好，其中重度粘连的患者其盆腔内涉及的薄膜性粘连均得到有效松解，未再见粘连发生，且经检查均未发生影响排卵的情况。

2.2 两组患者输卵管通畅性比较

两组患者患者在粘连松解手术完成后均进行输卵管通液检查，结果显示，对照组患者的228条输卵管中疏通211条，疏通率为92.54%；而治疗组的224条输卵管中疏通199条，疏通率为88.84%。

2.3 两组患者术后并发症发生情况分析

两组患者在行粘连松解术后均无不良情况发生，均无术中脏器损伤、大量出血及术后感染、气肿等并发症发生，患者术后均恢复较快，均于术后于院内观察治疗3～4 d后出院，且不定期随访结果显示出院后也均无不良情况发生。

2.4 随访情况

术后随访12～24个月，平均（17±2.3）个月。治疗组输卵管再闭塞率2.01%，通畅率91.45%;对照组输卵管再闭塞率8.53%，通畅率81.52%。两组输卵管再闭塞率及通畅率比较差别有显著意义（P＜0.01）。术后3个月经周期后建议开始妊娠并依据月经情况指导最佳性生活时机。对照组妊娠率41.07%（46/112），治疗组妊娠率59.82%（67/112）。两组比较差别有显著意义（P＜0.01）。

3 讨 论

自1947年Palmer首次应用腹腔镜于妇科临床以来，腹腔镜在妇科多种手术中的应用率不断提升，且其应用效果也逐步得到肯定，其中其在盆腔粘连松解术中的应用技术也不断发展鞍山，效果得到了临床的广泛肯定，其有效地避免了传统手术创伤较大的不足，且在腹腔镜可视的条件下进行手术[4]，对于病灶的探查更为彻底有效，因此临床应用价值较高。盆腔粘连手术不同于其他手术，传统的手术创伤较大，因此术后粘连复发的概率大大增高，而腹腔镜手术微创的特点降低了对周围组织的不良影响，对于术后复发的控制作用较为突出。另外，临床中近些年来采用药物用于此类手术患者术后的粘连预防，取得了较佳的效果，但是也有研究对其有效程度持异议，因此对其进行进一步研究的价值较高。欣可聆注射液（医用的透明质酸钠凝胶）即是近年来应用率较高的一类防粘连药物，其为一类由双糖单位聚合而成的高分子粘多糖[5-6]，对于组织的影响作用较大，其可以通过对两层组织就进行有效隔离来达到防止炎症面向正常组织扩散的目的，因此其对于炎症的抑制作用较为明显，从而为术后的炎症控制及粘连的复发提供了必要的前提条件；再者，其对于术后细胞功能调节也有着积极的作用，因此对于术后的创面修复发挥着较佳的调节作用，从而加快术后的康复速度，并且有研究显示其对于病灶局部具有较好的保湿作用，对于缓解疼痛及减少摩擦均效果突出，同时促进组织的新陈代谢，达到良好地促进营养吸收的作用，综合其上述作用，其对于患者术后的创面愈合修复及抗炎、控制粘连均起着较大的作用，而这些均对本类手术具有针对性的干预作用，因此综合效果突出。并且研究还显示，术中应用还有助于保持较佳的手术视野，从而为手术的顺利进行奠定基础。

4 结 论

综上所述，本研究比较了妇科腹腔镜盆腔粘连松解术治疗不孕症中使用防黏液（欣可聆注射液）预防术后盆腔粘连、输卵管通畅性及术后妊娠情况。通过术后回访，使用防黏液的患者术后输卵管再闭塞明显少于对照组，术后妊娠率高于对照组，且术后无明显并发症。初步证实了防黏液在预防妇科腹腔镜盆腔粘连松解术后粘连所起到的优良效果，值得临床广泛推广应用。

[1] 张慧,刘丹.欣可聆注射液在妇科腹腔镜术后预防粘连的临床应用[J].中国医药导报,2008,5(35):50.

[2] 尚玉敏,马勤姝,刘艳艳.宫腹腔镜联合手术加用透明质酸钠预防输卵管疏通术后在阻塞效果分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,23(11):873-874.

[3] 陈春林,林萍.妇产科放射介入治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2003:253-257.

[4] 臧志佳,袁嫒芹,刘婷婷.欣可聆与地塞米松在妇科腹腔镜术后预防盆腔粘连治疗的临床应用比较[J].中国实用医药,2010,5 (20):13-14.

[5] 乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:351.

[6] Trew G.The consequences of Adhesions[J].Obstet Gynecol,2004,6 (1):7-10.

Clinical Significance of Anti-mucus in the Prevention of Pelvic Laparoscopic Adhesiolysis of Postoperative Adhesions

WU Lin, YAN Li-mei*, HE Jia
(Department of Obstetrics and Gynecology, Suining Central Hospital, Suining 629000, China)

Objective To investigate the safety and efficacy of hydrolaparoscopic pelvic adhesiolysis applied membrane for anti-adhesion in the infertile women. Method 226 infertile patientsunderwent hydrolaparoscopic pelvic adhesiolysis pplied membrane for anti-adhesion.They have been divided into two groups, The study group apply membrane for anti-adhesion after operation. The diuation of the operation and discharge,pelvic adhesions scored,oviducts patency,complications and pregrancy rate were nvestigated. Results ①Hydrolaparoscopic pelvic adhesiolysis.There were 199 oviducts unobstructedin the study group and 211 oviducts unobstructedin the control group. ②The duration of be hospitalized 72-96 hours,no complications occurred. ③the condition of follow-up:in the 12-24 months’ follow-up,The rate of oviduct block again after operation was 2.01%in the study group is lower than in the control group(P＜0.01).The rate of pregnancy was 59.82%in the study group is higher than the control group(P＜0.01).Conclusion Hydrolaparoscopic pelvic adhesiolysis apply membrane for anti-adhesion is safe, efficacious, the rate of oviduts block again after operation is lower with higher pregrancy.

Female Infertility; Pelvic adhesiolysis; Singclean; Anti-adhehesion

R711.6

B

1671-8194（2014）19-0071-02

*通讯作者