邹红霞张素芬郝冬梅

（1吉林省双辽市第一人民医院，吉林 双辽1364001； 2吉林省肿瘤医院，吉林 长春130012）

早产合并胎膜早破71例临床疗效观察

邹红霞1张素芬2郝冬梅2

（1吉林省双辽市第一人民医院，吉林 双辽1364001； 2吉林省肿瘤医院，吉林 长春130012）

【摘要】目的探讨早产合并胎膜早破的临床疗效，用于指导临床治疗。方法选取我院2011年1月至2013年1月住院分娩的早产合并胎膜早破产妇71例，对其临床资料进行回顾性分析。结果经过治疗，早产合并胎膜早破产妇中未保胎15例，保胎成功55例；分娩方式以阴道分娩为主，占80.28%；胎膜早破原因主要包括臀位、妊娠期高血压疾病、早产流产史、阴道炎以及双胎等。结论早产合并胎膜早破产妇在严密监护下可以适当延长孕龄，减少新生儿的病死率，且不增加剖宫产率。

【关键词】早产合并胎膜早破；疗效观察

早产合并胎膜早破，是指孕满28周却未满37周，胎膜在临产前自然破裂，这是产科的一种常见合并症[1]。由于早产儿各个器官功能发育尚不成熟，围生儿病死率较高，所以恰当处理早产合并胎膜早破是减少围生儿死亡的关键，能够显著降低围生儿的患病率和病死率。导致胎膜破裂的原因主要包括胎位异常、宫腔内压力异常、胎膜发育不良、受到感染、宫颈内口松弛以及头盆不称等，要积极发现并处理这些高危因素。对于妊娠28～36周合并胎膜早破的产妇进行抑制宫缩、预防感染、促肺成熟的疗法，可以明显降低新生儿的发病率及病死率，现将有关临床资料和处理方法汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月至2013年1月我院收治的早产合并胎膜早破产妇71例，产妇年龄22～36岁，平均年龄26岁，其中初产妇49例，经产妇22例。入选孕妇的孕周为28～36周，孕28～34周24例，孕35～36周47例，平均孕周34周。

1.2 治疗方法[2]

入院后明确诊断，按胎膜早破常规护理。医师确诊产妇为胎膜早破后要迅速对其现状做出正确评估，要通过定期测量产妇体温、确定孕龄时间以及妇产专业科目的检查等对孕妇进行彻底的评价，做好血液分析检测，观察产妇羊水情况，通过听诊或胎心率监测对胎心率进行评价。通过患者评估情况的不同选择恰当的治疗方案：若孕龄未达到28周，胎儿的存活率极低，应该终止妊娠；若产妇妊娠周期＜35周，宫口开大＜4 cm，应该使孕妇保持绝对卧床休息，尽可能延至34周以后分娩，减少新生儿窒息的发生率，避免不必要的阴道及肛门检查，给予产妇静脉滴注硫酸镁及口服利托君等抑制宫缩，并给予产妇肌内注射地塞米松来促进胎儿成熟；若产妇超过35个孕周，给予胎肺成熟药物来促进胎儿成熟，进行预防感染治疗，待其自然分娩；若产妇妊娠不足月但已临产，不能阻止产程继续进行，应该选择适当的生产方式并合理应用抗生素，积极预防感染。同时要对孕妇的心率、体温、白细胞计数、羊水状况、宫缩、C反应蛋白以及胎心等情况进行密切观察和详细记录，如果发现异常要及时采取急救措施。

2 结 果

2.1 保胎情况。未保胎15例，其中5例孕周大于35周，3例破膜后已进入规律宫缩，4例因为孕周＜30周患者及家属签字放弃胎儿，3例按怀疑胎儿宫内窘迫处理。保胎成功55例，保胎后孕龄≥34周，B超提示胎儿胎盘发育达到或接近成熟，给予终止妊娠。1例保胎失败，产妇在48 h内临产。

2.2 分娩方式。胎膜早破合并早产的分娩方式以阴道分娩为主，57例经阴道分娩，占80.28%；14例剖宫产，占19.72%。剖宫产指征为胎儿窘迫7例，臀位4例，妊高征2例，妊娠合并子宫肌瘤1例。

2.3 胎膜早破原因分析：入选产妇在妊娠未足月时出现大量阴道流液，采用窥阴器检查后发现产妇的后穹隆位或宫颈口有积液和羊水，即可诊断为胎膜早破。发生胎膜早破的因素：臀位13例（18.31%），妊娠期高血压疾病9例（12.68%），早产流产史8例（11.27%），阴道炎7例（9.86%），双胎6例（8.45%），性交3例（4.23%），瘢痕子宫2例（2.82%），其他23例（32.38%）。

3 讨 论

早产合并胎膜早破是由于多种原因引起的，包括外部物理作用、宫腔内环境、局部感染及全身感染有关。早产儿死亡的主要原因之一，而胎膜早破是造成早产的重要原因，二者同时存在会加大临床处理的复杂性，所以如何恰当处理早产合并胎膜早破非常关键，一旦发生早产合并胎膜早破，我们要采取及时有效的治疗措施，权衡各方面的利弊，实施科学有效的治疗，最大程度地降低风险，确保胎儿和孕妇的安全。早产合并胎膜早破处理起来比较复杂，因为消极处理可能会造成胎儿宫内窘迫、脐带脱垂、宫内感染等严重并发症，而积极干预又可能因为早产增加围生儿病死率。要严密监测产妇的心率、体温、血象及胎心等情况，使胎龄尽量延至34周，能够有效减少新生儿发生窒息。生殖道感染是诱发早产及宫内感染的重要原因之一，阴道穹隆部及宫颈处的微生物产生的蛋白水解酶会使胎膜的细胞外物质遭到水解，增加膜的脆性，而受到感染的微生物内毒素也会诱导PG产生而引起宫缩，从而使胎膜早破而早产。在感染破膜12 h后要给予抗菌药物进行预防治疗，一定要选择青霉素或头孢拉定等对胎儿毒性小的抗生素，防止发生宫内感染及破膜后阴道菌的上行感染，一旦临床发现感染征象需尽快终止妊娠。孕34周后围生儿患病率及病死率均明显降低，所以要尽量保胎至34周，待胎儿及胎盘发育接近成熟后终止妊娠。选择分娩方式时要充分考虑胎儿及母亲两方面，若无感染征象及产科指征时尽量选择阴道分娩；若合并产科指征者尽量选择剖宫产；若产妇胎膜早破时间长、疑有绒毛膜羊膜炎尽量选择腹膜外剖宫产，以最大限度地减少感染。总之，我们要对早产合并胎膜早破的产妇和胎儿进行密切观察，在严密监测心率、体温、胎心及血象等的情况下，还要将抑制宫缩、预防感染以及促肺成熟等相结合，减少新生儿呼吸窘迫综合征的发生，以确保产妇和围生期的胎儿安全。

参考文献

[1] 刘凤娟.早产合并胎膜早破92例临床分析[J].中国民族民间医药,2012,15(11):138.

[2] 吴翠兰.早产合并胎膜早破113例临床分析[J].中国初级卫生保健,2009,23(7):39.

中图分类号：R714.21；R714.43+3

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2014）15-0119-01