毕监莉程维荷张 军郑红光

（1 浙江大学医学院附属第一医院核医学科，浙江 杭州 310003；2 沈阳军区总医院神经外科，辽宁 沈阳 110000）

核素肾动态显像测定肾小球滤过率的影响因素分析

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（1 浙江大学医学院附属第一医院核医学科，浙江 杭州 310003；2 沈阳军区总医院神经外科，辽宁 沈阳 110000）

【摘要】肾小球滤过率（GFR）是评价肾脏功能的重要指标，“锝一二乙三胺五乙酸”（99Tcm-DTPA）肾动态显像是临床最常用的测定GFR的检查方法。但多种因素可能影响测定结果，如“99Tcm-DTPA”与血浆蛋白的结合、感兴趣区、本底、肾脏深度、患者的年龄等。本文将就这些影响因素进行综述。

【关键词】放射性核素; 动态显像; 肾小球滤过率

肾小球滤过率是衡量肾功能的重要指标，定义为单位时间内肾小球滤过的血浆量。临床上目前并不能直接测得肾小球滤过率，大多是通过检测肾小球特定滤过的标志物（如肌酐等）来计算[1]。比较常用的是内生肌酐清除率，操作方法简便，干扰因素少，敏感性高，但是也有不足，不能测定分肾的肾小球滤过率，重复性较差等。核素肾动态显像测定肾小球滤过率可以利用的核素最常用的就是99Tcm-DTPA，过程如下：测定注射前后注射器中显像剂的放射性计数；采集注射显像剂后患者的数据；勾画感兴趣区：包括肾脏范围和本地；计算各分肾和总的肾小球滤过率。每个过程的每步操纵都有可能影响最终的测定结果。本文对最容易出现的几个因素进行分析，望引起临床工作者的重视。

1 血浆蛋白结合对肾小球滤过率的影响及校正方法

最理想化的显像剂是不与血浆蛋白相结合的显像剂，但是在血浆中99Tcm-DTPA与白蛋白的结合率约为3%～5%[2]，这种效应使采用这种方法测得的肾小球滤过率比真实值降低了约10%[3]。造成此种偏差的

2 肾脏和本底等感兴趣区勾画对肾小球滤过率的影响及校正方法

进行核素肾动态显像检查，应该清楚2个概念即肾脏ROI和本底ROI。肾脏ROI是对至少1 min内的肾脏图像进行叠加后手工勾画的所需要的肾脏区域。叠加出来的图像拥有更好的信噪比[4]。肾脏ROI的勾画应该根据目的的不同有选择的进行，如果要评估肾脏的相对功能，就应该包含全部的肾单位因而要勾画全部肾脏。研究肾实质应该勾画肾实质，如果勾画了集合系统，结果必然出现偏差。如果是研究尿路系统，应增加勾画集合系统[5]。本地ROI是指肾脏前后软组织摄取的放射性计数。在核素肾动态显像中，放射性计数并不都是肾脏摄取的，肾脏前后软组织也摄取了放射性计数，这部分放射性计数应该减除才能得到肾脏的放射性计数净摄取量。在勾画过程中图像时前后重叠的，没办法直接减除。临床工作中发现，肾旁本底ROI与肾脏前后软组织的放射性计数非常相近，这样，我们就可以通过测定肾旁本底ROI的放射性计数来替代肾脏前后软组织的放射性计数[6]。一般来说，ROI的形状大概有2种：圆形，包绕全肾；半月形，避开肝脾及髂动脉后选择肾脏外下缘。实验结果表明半月形ROI比圆形ROI得到的肾小球滤过率值更准确[7]。

由上可见，肾脏ROI和本底ROI的设置及大小对肾小球滤过率有很大影响。一般认为，本底ROI设置于肾脏正下方0～16个像素距离范围内、20～160个像素大小可减少本底距离、大小对肾小球滤过率的影响。

3 肾脏深度对肾小球滤过率的影响

肾脏和探头之间的距离和软组织都会造成放射性计数的衰减，校正方法是测量肾脏深度。肾脏深度是指从皮肤到肾脏中心的距离。最精确度测量方法是CT扫描。彰金[8]等测量了127例患者腹部CT的肾脏深度后得出，体质量/身高和年龄是对于肾脏深度有统计学衣衣的变量，肾脏深度计算公式是：

左肾深度（cm）=0.01025×年龄+16.772×（体质量/身高）+0.224

右肾深度（cm）=0.009637×年龄+15.449×（体质量/身高）+0.782

方程中，身高单位为cm，体质量单位为kg。该方程比Tonnesen法更准确。

4 患者年龄及肾功能对肾小球滤过率的影响

随着年龄的变化，正常人群的肾小球滤过率值也在发生变化，因为年龄与肾脏深度有很大的相关性，随着年龄的增长，脂肪组织呈向心性分布，肌肉组织减少。有研究表明，20～60岁，年龄每增长10岁，肾小球滤过率就会降低4 mL/min[9]。

在儿童核素肾动态显像检查中，经常会忽略肾脏中心和皮肤之间的组织衰减。但是，若只考虑软组织衰减，那肾脏深度每变化1 cm，肾小球滤过率的结果就会变化14%。临床工作中，应该用核医学侧位显象来测定儿童肾脏深度来校正检查结果，值得推荐。

当肾功能受到严重损害时，肝脾的放射性计数可能会被包含于肾脏ROI之内，但是本底ROI未包含肝脾的放射性计数在内，使测得的放射性计数低于实际中的本底计数。本底计数过低会导致肾小球滤过率结果偏高。

当肾内有占位性病变或者肾盂严重积水时，肾脏外形会发生变化，这会使肾脏ROI边缘模糊，当勾画的肾脏ROI过大时，结果会偏高；当勾画的肾脏ROI过小时，结果会下降。发生这种情况时，技术人员可加拍患者侧位影像参考勾画肾脏外形轮廓。

5 仪器、操作技术和患者的准备情况对肾小球滤过率的影响

患者应在检查前做好充分准备，是血浆流量保持在正常的生理状态，并在检查过程中保持平静的状态，坚决避免急促的呼吸以免引起体位改变。技术人员应具备优良的静脉穿刺技术以确保“弹丸”顺利的注射进患者体内。99Tcm-DTPA体积应在1.0 mL左右。对机器来讲，晶体的厚度、准直器的类型等都能对结果产生影响。不同型号的机器光电倍增管数量和晶体数量以及均匀性校正线路等不同，这些都可能对最终结果产生不同影响。

总之，在进行核素肾动态显像测定肾小球滤过率时，上述各方面影响因素都应该考虑到以达到提高准确性的目的。

参考文献

[1] 方佳丽,陈正,潘光辉,等.99Tcm-DTPA肾动态显像评估活体供肾功能[J].中华泌尿外科杂志,2008,29(1): 31.

[2] 谢天豪,叶万忠,范益军,等.99Tcm-DTPA肾动态显像评价婴幼儿肾积水肾功能的临床价值[J].中国现代实用医学杂志,2006,6(5): 16-18.

[3] 蒋宁一,刘雄英,胡莹莹,等.99Tcm-DTPA肾动态显像对IV P不显影患肾功能的评价[J].中国临床影像医学杂志,2007,18(7): 479-481.

[4] 吴哈,石洪成.Gates法测定肾小球滤过率及其影响因素[J].国际放射医学核医学杂志,2009,33(3): 132-135.

[5] 汪长银,文兵,张湘园.兴趣区设置对Gates法测定肾小球滤过率的影响[J].放射学实践,2007,22(1): 92-95.

[6] 柴雪红,李亚明,高凡,等.用肾皮质区ROI计算评价GFR尿路梗阻患者肾功能[J].中华核医学杂志,2005,25(4): 232-234.

[7] 赵晓佳,巴雅.放射性核素滞留肾动态显像的GFR测定及影响因素分析[J].新疆医学大学学报,2011,34(3):305-309.

[8] 彰金,杨仪.肾动态显像测定肾小球滤过率中两肾深度差对分肾功能的影响[J].苏州大学学报(医学版),2012,32(4):541-545.

[9] 张旭初,王荣福.放射性核素肾动态显像测定肾移植供体肾小球滤过率[J].中国医学影像技术,2011,27(1):162-166.

中图分类号：R817

文献标识码：A

文章编号：1671-8194（2014）15-0054-02

基金项目：2011年辽宁省第一批科学技术项目(编号：2011225021)原因为：滤过膜不能通过分子量大的物质，而结合物的分子量比较大；滤过膜本身带负电荷，而结合物也带负电荷，由于二者的相互排斥使得结合物难以通过滤过膜因而99Tcm-DTPA从肾小球滤过减少。结果也就会产生偏差。如果要对测定结果进行校正，可采用超滤法、凝胶过滤法或者阴离子交换法测得血浆蛋白与每一批99Tcm-DTPA的结合率，从而对结果进行校正。