高春艳

（阜新市新邱区妇幼保健院，辽宁 阜新 123005）

巨大宫颈肌瘤1例报道

高春艳

（阜新市新邱区妇幼保健院，辽宁 阜新 123005）

宫颈肌瘤；子宫肌瘤；腹部包块；月经周期；报告

子宫肌瘤是妇女生殖器最常见的良性肿瘤，常见于30～50岁妇女，以40～50岁最多见[1]，按肌瘤所在部位可分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤。其中宫体肌瘤较常见，大约占92%，而宫颈肌瘤是子宫肌瘤的一种特殊类型，临床非常少见，仅占子宫肌瘤发生的8%，按其生长部位可分为前壁型、后壁型、中央型、侧壁型、多发性型五种[2]。我院于2012年6月收治巨大宫颈肌瘤1例，经手术治疗效果满意，现报道如下。

1 病历摘要

患者46岁，农民，已婚。主因便秘1年，检查发现子宫肌瘤1个月入院。患者平素月经规律5～6/30 d，量中等，轻痛经，LMP（末次月经）2012年5月12日，平素白带量稍多，色正常，无异味。于1年前开始无诱因出现便秘，未诊治。便秘症状逐渐加重。口服“复方芦荟胶囊”无改善。1个月前到当地县医院就诊，妇科超声发现“子宫肌瘤”。现要求来我院进一步诊治。发病以来，患者精神好，饮食睡眠佳，无腹痛发热。月经正常，无不规则阴道出血，小便正常。便秘但无稀便、脓血便。既往体健。孕3产1，上环11年。

体格检查：T 36.7 ℃，P 90次/分，R 20次/分，BP 102/76 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），一般情况好，无贫血貌。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动不明显，心界不大，心率90次/分，律齐，各瓣膜区均未闻及杂音。下腹平软，未触及肿物，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。阴道检查：婚产型外阴，阴道畅，宫颈光滑，颈管展平，后唇被质硬肿物所取代，无接触性出血。子宫前屈位，稍大于正常，可活动无压痛。后壁峡部延续至宫颈后唇突出一直径约11 cm质硬肿物，表面光滑，边界清，无压痛。双附件区未触及异常。

辅助检查：血常规：Hb 110 g/L，RBC 4.02×1012/L，WBC 9.8× 109/L，N 75%，Ptc 224 ×109/L。PT及APTT均正常。尿常规：正常。肝肾功能：无异常。宫颈液基细胞检查：无鳞状上皮细胞内病变。我院妇科超声：子宫前位，大小为7.2 cm×6.5 cm×4.5 cm，内膜厚7 mm，肌间回声均，后壁峡部有一大小12 cm×10 cm×9.7 cm强回声团，肿物内部及边缘见丰富动静脉血流。左卵巢24 mm×32 mm，右卵巢28 mm×26 mm。提示：子宫颈肌瘤。胸片：心肺膈未见异常。心电图大致正常。

2012年6月7日经术前充分准备，患者在硬膜外麻醉下行子宫全切除术。术中见子宫呈葫芦状，宫体稍大于正常，表面光滑，质地中等。自峡部以下增粗直径约12 cm，质硬，后壁明显。双附件区见异常。诊断宫颈肌瘤。行子宫全切除术，保留双侧附件，术中出血约410 mL。术后经过顺利，病理报告：全切子宫，宫颈肌瘤。术后7 d拆线，患者痊愈出院。

2 讨 论

宫颈肌瘤是宫颈良性肿瘤中较常见的一种，来源于宫颈间质组织或血管平滑肌，常为单发，目前为止，子宫颈平滑肌肌瘤病因不明，但大量资料表明，该肿瘤为激素依赖性肿瘤，多发生于生育年龄妇女，宫颈肌瘤与子宫肌瘤同源，约占子宫肌瘤的4%～6%，宫颈肌瘤同宫体肌瘤为实质性肿块，切面是白色螺旋状结构，质地硬，可分为宫颈管内黏膜下肌瘤，宫颈壁间肌瘤及宫颈旁肌瘤[3]。子宫肌瘤确切病因不明，可能与体内雌激素水平过高，长期受雌激素刺激有关。如肌瘤多发生于性成熟期，绝经后肌瘤多逐渐萎缩，妊娠时雌激素水平增高，肌瘤多迅速增大。外源性雌激素可加速肌瘤生长，肌瘤常并发子宫内膜增生。关于其病变组织来源，有人认为是由未成熟子宫平滑肌细胞增生所产生，也有人认为它发生于子宫的血管平滑肌组织。位于宫颈下部及宫颈的肌瘤，初期肿物小又与临近脏器关系不甚密切，临床症状长不明显，以致不易早期发现，一旦出现症状，发现肿物多已比子宫大几倍。如嵌顿于盆腔内，可压迫盆腔组织及神经，引起下腹坠痛及腰背部酸痛。肌瘤向前或向后生长，可压迫膀胱、尿道或直肠，引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。当肌瘤向两侧生长，则形成阔韧带肌瘤，其压迫输尿管时，可引起输尿管或肾盂积水；如压迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水肿。本例诊断根据：①患者中年女性，46岁，便秘1年，检查发现子宫肌瘤1个月，月经无明显改变。②妇科检查：颈管展平后唇被质硬物取代，子宫前屈位，稍大于正常，可活动无压痛。后壁峡部延续至宫颈后唇突出一直径约11 cm质硬肿物，表面光滑，边界清，无压痛。双附件区未触及异常。③超声：子宫前位，大小为7.2 cm×6.5 cm×4.5 cm，内膜厚7 mm，肌间回声均，后壁峡部有一大小12 cm×10 cm×9.7 cm强回声团，肿物内部及边缘见丰富动静脉血流。左卵巢24 mm×32 mm，右卵巢28 mm×26 mm。提示：子宫颈肌瘤。初步诊断宫颈肌瘤。鉴别诊断：①患者无停经史，子宫虽稍大但是不软，结合B超，可除外妊娠子宫。②患者轻痛经病史，但子宫非均匀性增大，B超肌间回声均，后壁峡部有一大小12 cm×10 cm×9.7 cm强回声团，可除外子宫肌腺症的可能。另外，患者宫颈光滑，颈管展平，后唇被质硬肿物取代，无接触性出血。结合宫颈液基细胞学检查：无鳞状上皮细胞内病变。可排除宫颈恶性肿瘤。患者肿物位于子宫后壁峡部延续至宫颈后唇，质硬，结合超声：左卵巢24 mm×32 mm，右卵巢28 mm×26 mm。排除卵巢肿瘤的可能。患者肌瘤较大，位于宫颈部，压迫直肠导致大便困难，是手术适应证。患者已47岁，肿瘤位于宫颈，可行子宫全切除术。

宫颈肌瘤时术前阴道检查，往往宫颈显露困难，肿物可自阴道前或后壁突出，遮盖宫颈，周围脏器位置也发生变化。宫颈后壁肌瘤，多伴有输尿管前移，术中易致损伤，因此对宫颈部肌瘤应有足够重视。术中要有全面的思想准备，认真分辨周围的解剖关系，尤其注意子宫血管和输尿管的关系，不要损伤直肠和膀胱，一旦发现损伤，要立即给予吻合。由于手术难度加大，术中出血相对较多，术前要做好输血准备。此患者手术指征明确，各项检查显示，患者心、肝、肺、肾机体重要脏器功能良好，无手术禁忌。

总之，宫颈肌瘤无论肿物大小，应尽早手术切除为宜。但对绝经期、肌瘤小者可以暂作观察。手术方法可从阴道单纯肌瘤切除，或从阴道切除子宫。若肌瘤较大、突出阔韧带者，则需要开腹摘除子宫。巨大子宫颈肌瘤，手术时可先将肌瘤剥出再切子宫，则手术较易，也可避免损伤输尿管。要求保留生育功能者，可行单纯肌瘤摘除术，但对年龄较大者，最好采取子宫全切术。

[1] 徐晓燕.巨大子宫肌瘤1例[J].实用妇产科杂志,2009,25(7):412.

[2] 石振银,李映雪.多发性子宫肌瘤合并输卵管囊肿1例[J].临床和实验医学杂志,2008,7(9):170.

[3] 王道花.经阴挖除宫颈巨大肌瘤1例[J].中华现代妇产科学杂志,2008,5(4):319.

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