姚景芳

（河南省长垣县中医院，河南 新乡 453400）

微创经皮肾镜术治疗肾结石的护理体会

姚景芳

（河南省长垣县中医院，河南 新乡 453400）

目的探讨如何提高微创经皮肾镜术治疗肾结石的护理水平。方法选取我院2012月9月至2013年9月收治的50例肾结石患者为研究对象，对患者临床治疗和护理方案进行回顾性总结分析。结果通过一次手术取石成功的患者40例，8例患者二次取石成功，其余患有糖尿病2例患者在二次取石中失败，一次取石直径为1.75～3.05 cm，二次取石直径为2.01～4.35 cm，通过科学护理之后患者各种术后并发症得到了良好控制，患者满意度为98.0%。结论在患者手术之后对患者及时进行精心护理能够使微创经皮肾镜术治疗肾结石的治疗效果显著提高，同时还能使患者在接受微创经皮肾镜术治疗后减少并发症。

微创经皮肾镜术；肾结石；护理方式；注意事项

在泌尿外科中，微创经皮肾镜手术特点突出，微创经皮肾镜手术拥有创伤面小、并发症少的特点，适应于多种泌尿系统疾病。微创经皮肾镜手术后，患者无需长时间住院观察，因此广泛应用于肾结石临床治疗中。近年来在运用微创经皮肾镜手术治疗肾结石患者的同时，还加强了医护人员对患者的护理，取得了良好的成效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012月9月至2013年9月收治的50例肾结石患者，其中男性患者29例，女性患者21例，年龄21～70岁，平均年龄（45.5±2.1）岁，患者结石直径1.75～4.35 cm，结石平均直径1.96 cm；选取的50例患者中有12例患者为双侧肾结石，结石位于输尿管上侧患者17例。结石位于肾盏肾盂的患者11例，5例患者属于复杂肾结石，3例患者属于肾结石并输尿管结石，2例患者出现不明原因的肾积水，对本组患者的治疗均采用麻醉手术治疗，并使用双J管引流，通过一次手术取石成功的患者40例，8例患者二次取石成功。

1.2 方法

①治疗方法：在手术前对患者的麻醉选择硬膜外麻醉，首先让患者保持俯卧体位，将其腹部垫高，垫高30°较为适宜，在手术前首先确定穿刺点，一般穿刺点都选取也后弦于12肋缘下的交界处，穿刺结石肾盏时一般采用18号肾穿针穿刺，在扩张穿刺道时要充分利用扩张管的伸缩性，扩张直径一般在0.7 cm最为适宜，肾镜通过此扩张通道放入，手术结束之后放置好双J管，以此引流，双J管一般在术后4～6周后拆除。②护理方法：术前护理首先应该和患者进行仔细沟通，将手术的原理、过程以及注意事项都为患者进行消息的讲解，对患者阐述手术的优点和安全性，使患者能够更加服从医护人员的安排；其次，在术前训练患者逐渐适应手术姿势；最后，手术前一周应该仔细检测患者各项身体指标，不同体征的患者需要运用的手术方法，在手术之前皮试准备、交叉配血准备必须充分。③术中护理：在术中要加强对患者的心理护理，和患者在手术中沟通要尽量保持温和的语气，使患者能更好的配合手术，在手术中出现问题时及时安抚患者，避免患者因为惊慌过度导致意外情况出现，尽量使患者情绪平稳，拥有良好的心态；其次，在麻醉之前医护人员应该将麻醉知识和注意事项清楚告知患者，保证患者能够配合麻醉师实施麻醉，在麻醉前就应该建立好静脉通道，准备好麻醉用药。一旦出现异常情况应该及时告知麻醉师，避免安全隐患存在。④术后护理：首先应该加强对患者的观察，每30 min检查一次血压，仔细观察患者瘘管中引流液的颜色和性质；观察患者是否因为双J引流管出现并发症，若出现出血、旁观刺激等情况应该及时变换患者体位；鼓励患者经常饮水，多食用蔬菜和水果，严禁摄入高钙食物，例如奶制品、菠菜以及动物内脏等[1]。

2 结 果

通过一次手术取石成功的患者40例，8例患者二次取石成功，其中有5例患者在手术过程中出现尿失禁，3例患者在手术过程中出现旁观颈部痉挛和局部疼痛等症状，2例患者在手术后出现不明原因肾积水，通过医护人员的精心护理，患者术后并发症得到良好控制，患者住院平均时间8 d，49例患者对护理极为满意，护理满意度达到98.0%。

3 讨 论

肾结石是一种常见临床疾病，治疗肾结石的主要目标是将解释梗阻消除，使患者肾功能通过治疗后得到恢复。以往对肾结石患者的治疗多为开放性手术治疗法，对患者损伤较大，术后患者容易出现各类并发症，加之没用运用科学的护理方式，导致许多患者不能够接受手术。应该在术前加强对患者心理护理，能够减轻患者恐惧心理，使患者面对手术时能够保持积极的心态，患者在此情况下接受手术后效果也会更好[2]。通过科学护理之后50例患者中49例对护理较为满意，护理满意度达到了98.0%。

手术的成功率会因为患者术中的积极配合显著提高。患者在手术过程中因为麻醉作用才不会明显感知到疼痛，选取的50例患者在手术过程中有18例患者感知到不同程度疼痛，将麻醉剂量适当增加之后，患者疼痛感明显减轻。在手术过程中要将室内温度控制在20～30 ℃[3]。

患者的术后护理对患者各种并发症控制有重要作用，在护理过程中若发现有出血情况，护理人员应该将造瘘管夹住，50例肾结石患者在术后存在出血情况的患者13例，采用此方法护理之后，只有1例患者仍存在出血情况，但较护理前出血情况有明显改善。双J管的安置合理与否决定尿管引流是否畅通，患者在住院期间不宜进行剧烈运动，避免出血情况，护理人员在对患者进行护理时要注意动作的力度，避免刺激患者手术部位。

[1] 梅卫玲,张珏兰,李红艳,等.微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的护理34例[J].中国实用护理杂志,2009,20(5):29.

[2] 吴莺燕,耿娇霞,王守学,等.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗孤立肾结石的围手术期护理[J].护士进修杂志,2010,25(4):345-346.

[3] 唐萍,吕铭.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石护理体会[J].护理实践与研究,2009,6(23):36-37.

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1671-8194（2014）21-0338-02