朱 艳

（江苏扬州市妇幼保健院，江苏 扬州 225000）

妇科腹腔镜手术体位安置的研究进展

朱 艳

（江苏扬州市妇幼保健院，江苏 扬州 225000）

手术体位的合理安置是手术得以顺利完成的必要保证，正确的手术体位不仅可以有效地避免并发症的发生，还能促进手术的发展。本文就妇科腹腔镜手术体位的合理安置，安置不当导致的并发症以及注意事项等方面予以综述。

妇科；腹腔镜；体位安置；研究进展

腹腔镜手术具有许多优点，如出血少、损伤小、疼痛轻、恢复快、术后粘连少、住院时间短等，因此患者乐于接受[1]，也促进了近年来妇科腹腔镜手术的普遍开展。但由于需要一种特殊的手术体位—头低足高位，如不加以注意和及时处理，可能产生一系列相关的并发症，所以必须引起足够重视。因为全身麻醉后，患者肌肉松弛，保护性反射作用减弱或消失，失去了自主调节功能，改变体位后生理功能变化较明显，易导致低血压、缺氧、CO2蓄积、心动过速以及神经损伤等并发症[2]。

在临床工作中，手术体位的安置一定要符合人体力学的要求，遵循“正确、安全、舒适”的三大要素原则[3]。安置妇科腹腔镜手术体位首先要保证患者舒适，处于功能位，然后通过改变体位将手术靶器官抬高，因重力作用使周围脏器远离，减少损伤，力求在很小的空间里延伸出最合理的操作空间[4]，以达到便于术者操作和充分暴露手术野的目的。术中还要根据需要相应地改变患者的体位，如需暴露上腹腔予头高足低位、暴露下腹腔予头低足高位等[5]。对于较复杂妇科手术，患者取头低足高位并结合截石位；一般简单妇科手术，双下肢可不抬高，平行适当分开，妥善固定即可。

1 体位安置方法

1.1 传统截石位

患者首先取水平仰卧位，全麻后取膀胱截石位，调节托腿架高度，使髋关节屈曲90°、外展45°，托腿架要支托小腿肌肉丰富处，膝关节屈曲90°，小腿呈水平位[6]。

1.2 改良截石位

固定患者的小腿于托腿架上，大腿与小腿之间的夹角约120°，膝关节弯曲，小腿呈水平位，两腿分开的角度约为110°，年老患者角度适当小些。

1.3 “人”字形安置法

患者取平卧位，全麻后将臀部下移至手术床坐板与腿板反折处，将腿板左右分开，使髋关节外展45°，双下肢水平分开70°～80°，分别妥善固定在腿板上[7]。

2 体位安置不当可能引起的并发症和注意事项：

2.1 神经损伤

主要由于体位安置不当压迫神经或肢体过度外展而引起。膀胱截石位时，将患者小腿固定于托腿架上并处于水平位，不宜过高，垫衬厚软的垫子，否则易引起腓总神经损伤。注意髋关节不宜过度外展、外旋、牵拉，以免损伤坐骨神经、股神经。建立气腹后改为头低足高位，床头向下倾斜10°～30°[8]。为防止患者身体下滑可放置肩托顶住锁骨并加软垫，调整固定上肢，外展不超过90°，术者及助手的身体更不可倚靠在外展的手臂上，避免损伤尺桡神经和臂丛神经[9]。临床实践表明，双上肢用手术巾妥善固定于患者身体两侧，既有利于术者操作，又可有效避免损伤臂丛神经。

2.2 吸入性肺炎

当呼吸道有分泌物、全麻未完全清醒时，突然改变体位易引起胃内容物反流、误吸，导致吸入性肺炎。所以要求患者情绪稳定，积极治疗呼吸道炎症，禁食、禁饮至少6 h，术前一日晚进清淡流质饮食。注意术中、术毕改变体位时将患者头偏向一侧，防止误吸[10]。麻醉诱导期使用阿托品，必要时行胃肠减压。

2.3 体位性低血压

患者头低足高位时，其腹内压增高，膈肌抬高，血压升高。当术中迅速改变体位时，有效循环血量降低而引起体位性低血压。因此术毕截石位双下肢安放时应逐侧进行，双腿不可快速同时放平，定时按摩双下肢，注意监测生命体征。

2.4 低氧血症和高碳酸血症

CO2气体经腹膜吸收入血可导致高碳酸血症。过度的头低足高位可使膈肌抬高明显，影响患者的通气和换气功能，加重了低氧血症和高碳酸血症，严重者可造成心律失常。术中要密切观察生命体征，监测血气分析，及时发现并处理各种心律失常。当腹腔内压力控制在10～14 mm Hg，床头向下倾斜10°～30°时，一般不会影响呼吸功能[11]。所以气腹压不可过大，床体倾斜不可超过30°。

2.5 肩部疼痛

由于头低足高位时CO2气体、腹腔内液体、集中于上腹部，刺激了膈肌及膈神经而引起。同时受重力影响，若手术时间过长，可造成肩部疼痛，甚至损伤。因此在安置体位时床头不可过低，使用肩托尽量缓解身体向下的重力。术毕恢复平卧位之前，先尽量吸尽腹腔内液体，排净残余CO2气体，再改变体位[12]。另外，术中常规放置腹腔引流也可有效排除残气，避免肩痛发生。

2.6 下肢静脉血栓

形成的原因之一是腘窝部位受压。所以使用约束带不要捆扎过紧，避免压迫腘窝处的血管和神经，引起下肢静脉血栓。要鼓励患者术后尽早下床活动，多活动下肢[13]；手术时间较长时，术中使用气压治疗仪是预防下肢静脉血栓很有效的方法。

2.7 压疮或褥疮

是由于皮肤及皮下组织长时间受压，局部血液循环障碍，引起的组织损伤。多见于髂、骶、髋、足跟等骨隆突部位，或者消瘦、营养不良者，也与手术时间过长，约束不当，患者年老体弱等因素有关。术中要注意使用约束带松紧以容一指为宜，必要时在骨隆突处加软垫，皮肤不可直接靠近床垫，避免拖拉、摩擦、损伤皮肤，导致压疮发生[14]。

3 总 结

综上所述，术中合理、科学的安置体位是手术顺利进行必不可少的条件之一。每一种手术体位，既要使患者尽可能的舒适，不妨碍其生理功能，又要符合手术操作的要求充分暴露术野。一句话，就是要以最佳的状态最好的完成手术。妇科腹腔镜手术采取传统的截石位可能产生严重的血流动力学紊乱；改良截石位在某些方面虽有所改善，但还是不尽人意；而采用平卧位“人”字形体位，降低了人体重心的高度，减轻了肩部承受的压力，既大大降低肩部疼痛的发生率，又避免双下肢同时抬高与放平，在一定成程度上稳定和改善了患者循环、呼吸系统功能，还减少了下肢神经及血管损伤，有效地提高了手术安全性和促进了患者舒适，更加人性化，值得提倡。

此外，术前还要耐心向患者解释，如麻醉方式、呼吸道准备、术前禁食、禁饮的重要性等，讲解手术体位及其对手术的重要性，缓解患者的恐惧、紧张情绪，取得患者的合作。详细了解患者有无糖尿病、关节功能障碍等潜在性疾患，排除这些术后并发症的高危因素。术中巡回护士要熟悉手术步骤，及时调整手术体位，掌握各种手术体位可能导致的并发症和防治措施，防患于未然，还要加强巡视，发现问题及时处理，提高护理质量。更要不断学习、善于总结、摸索出更新、更完善的方法，促进妇科腹腔镜手术的进一步发展。

[1] 刘国礼.现代微创外科学[M].北京:科学出版社,2003:675.

[2] 张丽,王艳梅.妇科腹腔镜手术与体位相关的并发症分析与护理对策[J].国际护理学杂志,2006,11(25):908.

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[5] 杨晓琼.妇科腹腔镜手术与体位相关的并发症及护理[J].西部医学,2009,21(6):1036.

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[12] 吕红.改变头低足高截石位对妇科腹腔镜手术体位相关并发症的影响[J].护理与康复,2009,8(9):809.

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