王本军 任彤

兰索拉唑是继奥美拉唑之后的新一代质子泵抑制剂，通过抑制胃黏膜壁细胞的质子泵，即抑制H+-K+-ATP 酶的活性，从而强有力、并持久地抑制胃酸分泌，临床用于胃及十二指肠溃疡、吻合部溃疡、幽门螺旋杆菌感染及反流性食道炎、胃泌素瘤等的治疗[1]。由于疗效确切，临床使用越来越广泛，其用药合理性也日益受到关注。现对郑州市第七人民医院2013年第三季度注射用兰索拉唑在门急诊使用情况进行调查分析，旨在了解其应用的合理性。

1 资料与方法

从HIS系统中调出本院2013年7月～2013年9月门急诊使用兰索拉唑的电子处方共计64张。依据说明书和相关资料对注射用拉索拉唑的适应证、用法用量等进行合理性分析。

2 结果

注射用兰索拉唑在门急诊的使用主要以预防应激性溃疡为主(42/64)，其中无指征预防用药处方23张，不合格率35.9%；用法用量不适宜处方7张，不合格率10.9%；其他用药不适宜处方11张，不合格率11.2%。不合理用药处方共计41张，不合格率64.1%。

3 讨论

从调查结果来看，注射用兰索拉唑在本院存在严重不合理应用情况，医院应加强管理，结合实际临床情况，建立质子泵抑制剂的合理用药指南，以提高注射用兰索拉唑使用的合理性。

以兰索拉唑为代表的质子泵抑制剂在临床上广泛用于治疗胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征等，由于疗效显著、复发率较低，已成为治疗胃酸异常分泌及相关疾病的一线药物。随着质子泵抑制剂在临床上的广泛应用，其不良反应及药物相互作用的报道也逐年增多。总结近年来质子泵抑制剂不良反应如下。

3.1胃酸分泌减少 胃酸是机体抵抗病原体入侵的一种非特异性屏障，当胃液pH>4时，很多病原体不能被有效杀灭。质子泵抑制剂减少胃酸分泌，易导致某些病原菌感染。有报道难辨梭状芽孢杆菌性腹泻与质子泵的使用有关[2]。此外胃酸减少还会影响铁钙和维生素B12等微量元素的吸收。

3.2消化系统不良反应 胃肠道反应为最常见的不良反应，主要表现为腹痛、腹胀、腹泻、恶心、口干、消化不良、便秘等不适发生率为1%～4%。泮托拉唑、兰索拉唑引起的腹泻较多，一项研究表明，服用长期服用泮托拉唑的患者，腹泻发生率为14%[3]。此外质子泵抑制剂还可造成部分患者肝功能损伤，如ALT、AST等一过性升高，停药后可恢复正常。

3.3过敏 质子泵抑制剂过敏表现多样，如低血压、意志丧失、皮肤白细胞碎裂性血管炎、支气管痉挛等。轻者表现为血管神经性水肿、荨麻疹等，重者可危及生命。

3.4神经系统不良反应 少数患者可出现头晕、头疼、乏力、耳鸣、失眠、焦虑、嗜睡等不适。

3.5血液系统不良反应 有报道患者口服奥美拉唑肠溶胶囊后引起白细胞减少，停药后好转[4]。另有报道100例使用泮托拉唑的患者，白细胞、粒细胞减少发生率为15%[5]。

3.6循环系统不良反应 文靖等报道某患者以脑梗死收住院，当天以应激性溃疡给予奥美拉唑后，患者自觉心悸，心电图显示窦性心动过缓[6]。这可能与胃酸分泌减少，血胃泌素水平升高，通过负反馈调节，副交感神经的紧张度增加，引起心率加快有关。

3.7内分泌系统不良反应 有报道称奥美拉唑可引起内分泌不良反应，表现为阳痿，乳房增大等。

3.8其他不良反应 急性间质性肾炎，横纹肌溶解，骨折，自身免疫综合征，视力损伤，水肿等。

鉴于质子泵抑制剂在临床使用中出现诸多的不良反应，应加强管理，规范使用，从而减少不良反应的发生率。

[1] 魏敏吉,赵彩芸,齐慧敏,等.兰索拉唑肠溶胶囊在健康人体的生物等效性.中国临床药理学杂志,2011,27(1):24-28.

[2] Yearsley KA,Gilby LJ,Ramadas AV,et al.Proton pump inhibitor therapy is a risk factor for Clostridium difficile-associated diarrhoea.Aliment Pharmacol Ther,2006,24(4):613-619.

[3] Besancon M,Simon A,Sacks G,et al.Sites of reactoin of the gastrich,katpase with extracy toplasmic thiol reagents.J Boil Chem,1997(272):2243-2246.

[4] 谢奕如.奥美拉唑肠溶片致自细胞减少.药物不良反应杂志,2007,9(5):366-367.

[5] 曾忠荣,黄宗清.泮托拉唑致白细胞减少的病例分析.中国药师,2008,11(10):1225.

[6] 文靖,文宗萍.奥美拉唑致心动过速.药物不良反应杂志,2008,10(3):209.