孙振晓 刘化学

（山东省临沂市精神卫生中心，山东 临沂 276005）

小剂量甲氨蝶呤致全血细胞减少1例

孙振晓 刘化学

（山东省临沂市精神卫生中心，山东 临沂 276005）

1例68岁女性因类风湿性关节炎就诊，给予甲氨蝶呤7.5 mg，qw治疗。治疗11天（总量15 mg）后出现全血细胞减少，呕血，皮肤瘀斑，停用甲氨蝶呤，输注血小板、血浆、浓缩红细胞，给予重组人粒细胞集落刺激因子皮下注射及对症治疗等处理，逐渐恢复正常。

甲氨蝶呤；不良反应；全血细胞减少

甲氨蝶呤（Methotrexate，MTX）因对炎症性风湿性疾病疗效肯定及其安全的治疗窗受到患者及风湿病专家的广泛认可，但可引起严重、致命性并发症，甚至死亡[1]。现报道 1例老年女性类风湿性关节炎患者应用MTX 7.5 mg，qw，2次后发生全血细胞减少的不良反应。

1 病例

患者，女，68岁。农民，汉族。因全身关节疼痛20年，加重伴发热2天于2014年7月10日入院。

患者于1984年无明显诱因地出现双侧腕、掌指关节、近端指关节、足趾、右膝、踝、肘、肩等关节疼痛，时轻时重，2012年8月出现左膝关节疼痛，未行任何正规治疗，2014年6月20日关节疼痛加重，且出现发热，在当地输液治疗，效果不佳而入院治疗。既往身体健康，无药物过敏史，家族史阴性。体格检查：体温36.6℃，双侧腕、掌指关节、近端指关节、足趾、右膝、踝、肘、肩关节压痛明显。辅助检查：血常规正常。红细胞沉降率（ESR）57 mm/h，C反应蛋白（CRP）19.96 mg/L。类风湿因子（RF）45.6 IU/mL。抗链球菌溶血素“O”（ASO）34 IU/mL。

诊断：类风湿性关节炎。

7月10日给予甲基泼尼松 40 mg，qd，ivdrip。7月11日给予MTX（生产企业：上海信谊药厂有限公司，规格：2.5 mg，批号：120506）7.5 mg，qw，po。7月14日停用甲基泼尼松，改泼尼松50 mg，qd，po。……