侗西医结合治疗膝关节滑膜炎临床观察

2014-01-23粟万成

中国民族医药杂志 2014年6期

粟万成

(湖南省会同县侗医风湿病研究所，湖南会同 418300)

膝关节滑膜炎是一种骨伤科常见疾病，通常病因在于软骨退变及骨质增生而造成生物化学性或机械性刺激，导致膝关节滑膜损伤，进而引发的炎症。青壮年人群引发膝关节滑膜炎多由于慢性损伤或急性创伤，而中老年人群则多在膝关节骨关节炎之后继发此疾病。临床症状均包括关节疼痛肿胀、功能出现障碍，对患者日常工作生活均有严重影响。在中医范畴膝关节滑膜炎属于“痹症”，应依据患者临床具体症状辨证论治，有针对性地选择中西结合的治疗方法，逐渐得到广大患者的重视及好评，本文结合我所收治的有关病例资料，分析探讨针灸侗药结合关节腔穿刺治疗膝关节滑膜炎的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料: 随机选取所2012 年1 月至2013 年1 月收治的膝关节滑膜炎患者120 例，其中男性为74 例，女性为46 例，年龄分布在22 ～85 岁之间，平均年龄为53.5 岁，发病后就诊时间分别为2 天到5 个月。

1.2 诊断标准: 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［1］进行诊断。⑴有膝关节突然肿胀酸沉疼痛急性发病史或慢性劳损史;⑵膝关节肿胀，波动应指，浮髌试验阳性;⑶关节穿刺为淡粉红色液、淡黄色或深黄色液，表面无脂肪滴;⑷镜检关节积液内含白细胞、红细胞、胆红素、脂肪和纤维素等，无脓细胞;⑸排除关节内其他病变，如半月板损伤、关节结核、滑膜瘤及其他骨关节病等。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组治疗方案: (1)关节穿刺: 若患者关节肿胀较为严重，且反复肿胀，可予以膝关节穿刺术，将关节腔内积液抽吸干净。(2)关节腔冲洗及注射: 患者选平卧位，分别在髌前外上方/下方及髌前内上方/下方各选择一点，将皮肤浸润麻醉后分别以9 ～12#注射针头作为出水口及进水口进行关节腔穿刺，进水口连接输液器，采取0.9%的生理盐水进行冲洗。冲洗完毕后，经穿刺针注入玻璃酸钠2毫升，注射完毕后拔出穿刺针，并以无菌敷料覆盖穿刺点。每7 天进行1 次治疗，以5 次为1 个疗程。

1.3.2 治疗组治疗方案: 在对照组西医处理方法的基础上加用针灸及侗药疗法。

1.3.2.1 针灸治疗: 取穴梁丘、血海、内外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、足三里、鹤顶、阿是穴。操作方法: 取仰卧位，患膝关节腘窝处置一软物使膝关节屈曲，梁丘、血海、足三里直刺1.0～1.5 寸，阳陵泉可向阴陵泉透刺，并使针感向下放射;鹤顶直刺0.8 ～1.2 寸。内外膝眼向中心斜刺0.8 ～1.2 寸，使针感向下扩散，阿是穴毫针刺入得气后施以“平补平泻”小幅度提插捻转手法2min。诸穴均取患侧，每日治疗1 次。

1.3.2.2 侗药内服: 选用土黄柏汤加减，药方组成为: 土黄柏15g、八角莲10g、过山龙15g、土茯苓30 g、无根藤15 g、蝗虫5g、蚯蚓5 g、川牛膝15g、防己15 g、黄芪30 g。以清水煎服，1 剂/天，分早晚各1 次服完，其中蚯蚓及蝗虫焙干研末冲服，以10 天为1 个疗程。

1.4 疗效评判标准: 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［1］进行评判。完全治愈: 膝关节的疼痛感完全消失，肿胀完全消退，浮髌测试呈阴性，关节功能得以恢复，经随访1 年无复发。疗效显著: 膝关节的疼痛感以及肿胀基本消失，关节活动基本正常，浮髌测试验呈阴性，过度活动有轻微疼痛，随访1 年后时有复发。效果较好: 膝关节的疼痛感以及肿胀均减轻，关节活动基本正常。无效: 自觉膝关节的疼痛感以及肿胀均未有好转，关节功能未有改善。

2 结果

对照组60 例患者中，完全治愈17 例，效果显著26 例，效果较好9 例，无效8 例，总有效率为86.7%;治疗组60 例患者中，完全治愈24 例，效果显著29 例，效果较好7 例，无效0 例，总有效率为100%。通过比对可知，采用中西医结合的方式进行治理，疗效更为理想。

3 讨论

膝关节滑膜炎的成因目前尚无定论，但无论是慢性劳损，还是急性损伤，其根本机理均为膝关节滑膜遭到破坏刺激后引起炎性渗出。导致慢性劳损的原因多为应力，而导致急性损伤的原因则多暴力。患者出现关节疼痛则是因为产生积液后，生成了大量酸性物质，对神经末梢产生刺激，从而导致疼痛，若不及时清除积液，则关节滑膜长期刺激反应，使滑膜逐渐增厚，且有纤维机化，引起粘连、软骨变性及骨质破坏等严重症状。因此我所在治疗膝关节滑膜炎过程中，首先及时清除关节腔积液，再予以玻璃酸钠关节腔注射，其能改善滑液组织炎症反应，增强关节液的粘稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节活动度，延缓疾病的进程。

从中医的角度认为，膝关节滑膜炎属于痹症、膝部伤筋的范畴，主要由外伤或劳损所致。其病机为肢体伤于外，气血伤于内，由于外力损伤或风寒湿邪侵入体内，瘀血导致经络阻痹，气血不畅，浊湿流注于受损关节。在关节受伤之后，容易积液积血，瘀积化热，湿热相持，从而令关节胀痛发热，筋肉拘挛，气血不畅，经络阻滞，功能受到限制，从而形成滑膜炎，甚至导致关节变形。

针灸能够调和气血，舒筋通络，激发经气，起到防卫、镇痛、提高免疫、抵抗疾病的作用。通过合理取穴，采用正确的针刺手法，能够缓解症状，遏制病情恶化。在本次研究中，选取足阳明经郄穴梁丘，具有健脾消肿，宁神定痛之功，血海为足太阴脾经脉气所发，气血归聚之海，为活血祛瘀之要穴;足三里系胃经之合穴，为四总穴之一，也是全身强壮要穴之一，具有疏通经络、调和气血、健脾利湿之功;膝眼属经外奇穴，取此穴能够活血镇痛。阳陵泉系足少阳胆经之合穴，是八会穴之一，筋会阳陵泉，具有清热利湿，强健腰腿之功;阴陵泉为足太阴脾经之合穴，五行属水，具有健脾益肾，利水渗湿之功;阳陵泉透阴陵泉能起到平衡阴阳的作用，从而达到活血祛瘀、促进组织修复的功效;内外膝眼、鹤顶、阿是穴为局部取穴，具有活血通经的功效，从而达到通则不痛的目的。

膝关节滑膜炎的中医治疗原则为清热利湿、活血通络、佐以健脾益肾。复方土黄柏汤中采用内服侗药土黄柏、八角莲、过山龙、防己、土茯苓以清热利湿、舒筋活络、消肿止痛;黄芪、蝗虫具有益气健脾，利湿消肿之功;川牛膝、无根藤既可补益肝肾，又可活血通络，标本兼顾;蚯蚓具有疏经通络，清热消肿，通利关节之功。诸法合用，共凑清热利湿，活血通络，消肿止痛，健脾益肾之功，因配伍得当，故能取得较为满意的效果。