卓么才旦

(青海省藏医院，青海 西宁 810007)

1 诊 断

1.1 疾病诊断

1.1.1 藏医诊断标准: 参照《四部医典》(宇妥·元丹贡布著，西藏人民出版社，1982 年)、《藏医常见病诊疗规范及疗效标准(试行)》(青海省中藏医管理局，2010 年)。(1)一般以外伤或劳累、潮湿等为诱因，常有腰部疼痛伴弯腰后仰困难症状;(2)双下肢或单侧疼痛、麻木、屈伸不利;(3)双膝疼痛伴活动受限。

1.1.2 西医诊断标准: 参照美国风湿病学会(ACR)制定的诊断标准。(1)有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史;(2)常发生于青壮年;(3)腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重;(4)脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限;(5)下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长都可出现肌内萎缩直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱;(6)X 线摄片检查: 脊柱侧弯，腰生理前凸消失，相邻边缘有骨赘增生。CT、MRI 检查可显示椎间盘突出的部位及程度。凡具备该标准3 条以上即可确诊。

2 治疗方法

2.1 辨证口服藏药。治法: 通经活络。推荐药方: 如意珍宝丸、五味麝香丸、十七味大鹏丸、十八味诃子散、二十八味槟榔丸、十八味杜鹃散、二十味沉香丸、十三味鹏鸟丸、七十味珍珠丸等。

2.2 外治法

2.2.1 油脂涂擦疗法: 二十五味阿魏散、白脉涂剂和永嘎邓觉散用酥油调匀敷于腰部，结合TDP 治疗仪，每日2 次，每次半小时，7 天1 疗程。

注意事项: 注意温度，避免烫伤。有水泡或皮肤溃烂者禁用。

2.2.2 艾灸疗法: 选腰椎3.4.5 及阿氏穴位，采用烤法施灸，穴位上连灸5 ～7 柱谓烤法，具有不留疤痕的特点，每日1 次，共灸3 ～4 天。

注意事项: 有炎症、发热、皮肤破损处及饱餐后均禁止施灸。

2.2.3 盐热敷疗法: 采用未加工的自然盐，经过加热装袋后，敷在患部，作用于患部，通过热传导把热力源源不断地输入体内，再经由反射穴点的传导，具有止痛快的特点。每天2 次，上下午各1 次，每次30 分钟，1 个疗程7 天。

注意事项: 有炎症、发热、皮肤破损处均禁止使用。2.2.4 药浴和缚浴疗法: 操作方法: 杜鵑500g、沙柳500g、刺柏500g、大籽蒿500g、麻黄500g、桑当500g、黄精20g、天门冬20g、迷果芹20g、喜马拉雅紫茉莉20g、白蒺藜20g、宽筋藤20g、沉香50g、各种骨50g、各种花50g。用两层纱布包裹，药包置于200L 的锅中加水浸泡2 小时，用温火熬煮2小时，放入浴缸中备用或炒热直接缚于患处。浸浴时室内适宜温度22℃左右，水温38℃～45℃，浸泡时间为8 ～15分钟。每天上下午各浸泡1 次，共7 天。

注意事项: 患有精神病、癫痫、高血压、结核、严重心脏病患者、孕妇及年老体弱者，慎用此疗法。

3 护理调摄

3.1 生活起居: 避免受潮受凉，忌劳累、抬重物等，适当锻炼。

3.2 饮食调理: 食用羊肉汤等热性营养食物，忌生、冷、冰、凉食物。

3.3 心理调摄: 由于反复发作，常导致患者情绪焦虑不安，护理人员要教导要有耐心，宣教此病的临床特点、预防等。

3.4 健康教育: 通过健康教育使病人了解外伤、用力、潮湿、分娩等诱发该疾病的影响，使之能够怎样预防该病的发生有一定的了解。

4 疗效评价

参照《藏医常见病诊疗规范及疗效标准》(试行)(青海省中藏医管理局主编，2010 年)。

4.1 凯真病症状分级量化积分: 腰部疼痛难忍程度(0 分: 无疼痛，2 分: 疼痛轻，4 分: 重痛，活动轻度受限，6 分: 重痛，被动活动受限);劳累后疼痛(0 分: 无疼痛，2 分: 有疼痛，较轻，4 分: 有重疼痛，6 分: 疼痛难忍);累及膝关节(0分: 未累及，2 分: 仅累及单侧膝关节，4 分: 累及双侧膝关节且活动轻度受限，6 分: 累及双侧膝关节且活动重度受限);下肢麻木(0 分: 无麻木，2 分: 有麻木，较轻，4 分: 单侧有麻木，6 分: 双侧有重麻木);腰部及下肢活动(0 分: 能做各种活动，2 分: 轻度受限，但仍可从事正常活动，4 分: 明显受限，生活可自理，但不能从事一般活动，6 分: 卧床或坐卧，生活不能自理)。

4.2 评价标准: 临床控制: 疼痛等症状消失，活动正常，积分减少≥95%;显 效: 疼痛等症状消失，活动不受限，积分减少≥70，＜95%;有 效: 疼痛等症状基本消除，活动轻度受限，积分减少≥30%，＜70%;无 效: 疼痛等症状与活动无明显改善，积分减少＜30%。

4.3 评价方法: 治疗前后进行证候疗效评价，计算公式(尼莫地平法): ﹝(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分﹞×100%。