郭喜燕 徐静

针吸细胞学对诊断神经母细胞瘤的重要性探讨

郭喜燕 徐静

本文探讨研究了针吸细胞学(FNAC)对诊断神经母细胞瘤的重要性, 对针吸涂片进行全面观察和分析, 根据瘤细胞的分化程度及瘤细胞浆内颗粒的多少及神经纤维丝的有无等, 将瘤细胞分为4个阶段：原始未分化神经瘤细胞、低分化神经母细胞、中分化神经母细胞、高分化神经母细胞, 并对各期形态进行分析研究。

神经母细胞瘤；针吸细胞学；诊断

神经母细胞瘤(NB)是儿童期最常见的外周神经系统恶性肿瘤［1］, 早期诊断, 及时治疗尤为重要, 形骨髓及淋巴结肿块穿刺涂片检查十分便利, 且诊断可靠。以下根据本院2011年1月~2013年12月15例病例进行研究探讨。

神经母细胞瘤骨髓易发生“干抽”现象, 所以很多患者需多次穿刺才能成功, 易发生漏诊, 须同时穿刺骨髓和淋巴结。对所有涂片进行瑞吉氏染色, 涂片干燥后先行低倍镜全片观察, 查找片尾大细胞团, 再进行油镜观察其形态特征及分化程度。同时进行细胞化学染色, 如糖原染色(PAS)、过氧化物酶染色(POX)、酸性非特异性酯酶染色(NAE)等。

1 结果

1.1NB瘤细胞形态、特征及分布 图片中的瘤细胞有呈菊花团排列的, 有片状排列的, 还有散在分布的。其瘤细胞大小不一, 胞体圆形或类圆形, 部分可见伪足或长丝状突起,胞核圆形、椭圆形, 核染色质粗颗粒状, 胞浆量少量至中等,然蓝色、灰蓝色、灰红色, 部分可见胞浆内大小不一、粗细不一的紫红色颗粒。少数低分化瘤细胞大小较一致, 核扭曲、折叠、凹陷, 染色质较细致, 可见核仁［2］。

根据瘤细胞的分化程度及胞浆内颗粒的多少, 将瘤细胞分为4个阶段.

原始未分化阶段神经母细胞:胞体较小, 圆形或类圆形；胞核圆形或类圆形, 染色质细致；核仁模糊；胞浆量少, 蓝色或浅蓝色, 无颗粒, 无突起。

低分化阶段神经母细胞:胞体稍大；胞核圆形或类圆形,染色质稍粗；核仁可见或不清；胞浆较多, 蓝色或浅蓝色,少量紫红色颗粒, 可见伪足, 无突起。

中等分化阶段神经母细胞:胞体稍大；胞核圆形或类圆形, 染色质粗糙致密；核仁可见或无；胞浆丰富, 弥散分布分布的紫红色颗粒, 可见伪足、突起。

高分化阶段神经母细:胞体大；胞核圆形或类圆形, 染色质粗造致密, 浓缩成块；核仁1个或无；胞浆较丰富, 红色或灰红色, 大量细小红色颗粒, 较多伪足或长突起。

并不是所有涂片都可见菊花团样排列的, 而是均可见片状排列及散在分布的NB瘤细胞, 3例可见长丝状突起, 5例可见泡沫细胞, 4例可见较多淋巴细胞, 6例可见较多骨髓正常成份细胞, 1例可见神经节细胞。

1.2细胞化学染色 神经母细胞POX、ACP、ANAE均为阴性, PAS部分阳性, 随着神母细胞的分化成熟度, 阳性程度逐渐增强［3］。

2 讨论

本组根据神经母细胞瘤的分化程度及胞浆内颗粒的多少, 将其分为4个阶段：未分化NB、低分化NB、高分化NB及节细胞性NB, 但是同一病例中可同时出现不同分化阶段的瘤细胞, 也可以某一阶段为主, 随着瘤细胞逐渐分化成熟, 其胞浆内颗粒逐渐增多, 预后越好, 有电镜证实此颗粒为神经内分泌颗粒。NB之所以发生级别的转化, 可能正是因为NB瘤细胞存在异质性, 但外界因素影响时, 例如手术刺激、神经生长因子等作用时导致各阶段比例及构成发生变化, 临床上可以引起复发和转移；当NB向着良性级别转化,临床表现为肿瘤的静止或消退, 所以及时进行针吸穿刺、及早对神经母细胞瘤做出诊断存在着及其重要的意义。

［1］ Itbicki T, Mazur J, Libicka E.Epidemiology of neuroblastoma; nnalysis of a single instilution.Anitcancer Res, 2003, 23(2c):1933-1938.

［2］ 李元堂.脱落细胞学诊断与图谱.北京：人民军医出版社, 2003:467-468.

［3］ Zanrado E, Reyes-Mugicn M.Horomnal activity may predict aggressive behavior in neuroblastoima.Pediatr Dey Pathol, 2002, 5(2):190-199.

264300 山东省荣成市中医院检验科