赵梦华，宋文奇，刘吉祥，田洪森，王泰然

虽然早发冠心病家族史是一种较为公认的冠心病危险因素，但其并未包括在临床广泛使用的心血管风险评估系统中。多层冠状动脉CT 成像（CCTA）现已公认为是可准确诊断冠心病的非侵入性检查方法［1］。CCTA 除可评估冠状动脉管腔形态外，还可对冠状动脉粥样硬化斑块（CAP）的性质进行评估。此研究通过对可疑冠心病患者CCTA 检查结果进行分析，以探讨早发冠心病家族史预测冠状动脉粥样硬化的价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 对2006年1月—2010年12月因可疑冠心病入住我科行CCTA 检查的连续性312例患者资料进行回顾性分析。排除标准：既往冠心病或心肌梗死病史、心力衰竭、肾功能不全（血清肌酐≥135μmol／L）、肿瘤以及除稳定窦性心律之外的任何心律失常患者。共有262例患者符合标准，早发冠心病家族史界定为患者的一级男性亲属于55岁以前、一级女性亲属于65岁以前患过致命性或非致命性心肌梗死和（或）行冠状动脉介入或冠状动脉旁路移植术。患者住院后次日空腹抽血检测血清三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）和血糖水平。采用Framingham 风险评估方法计算每例患者的10年冠心病风险［2］。

1.2 冠状动脉CT 成像 使用GE Lightspeed VCT 64层螺旋CT 进行扫描。给予对比剂增强扫描时由Medrad双筒高压注射器经肘前静脉团注碘普罗胺370。扫描时心率需控制＜70次／分，故必要时需给予β阻滞剂（美托洛尔）。重建的CT 影像数据传输至计算机工作站（GE Deep Blue ADW4.3）进行后处理，经此工作站对横断面和曲面重建图像进行分析。

此研究将管腔狭窄≤50%的病变界定为非显著性CAP，管腔狭窄＞50%的病变界定为显著CAP。CAP 的严重程度界定为冠状动脉病变节段的总和。非钙化斑块界定为斑块面积≥1×1mm、斑块CT 值低于管腔密度，可清晰区别于周围组织，两个独立层面以上可见的斑块。钙化斑块界定为CT 值＞130 Hu，分布于管壁且能与增强的管腔区分开来，至少2个独立平面上可见的斑块。混合性斑块是指同时存在钙化和非钙化斑块。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0软件分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验。计数资料以百分比表达，组间比较采用χ2检验。多变量Logistic回归分析用于分析与CAP相关的独立预测因素。P＜0.05为差异统计学意义。

2 结 果

2.1 两组基本临床特征和心血管危险因素（见表1） 此研究包括152例（58.0%）男性患者和110例（42.0%）女性患者，年龄57.8岁±10.8岁。126例（其中63.5%为男性）有早发冠心病家族史。

2.2 两组患者冠状动脉粥样硬化斑块特征（见表2） 早发冠心病家族史组的非钙化CAP发生率明显高于无早发冠心病家族史组（65.9%vs 42.6%，P＜0.001），显著CAP的发生率亦明显高于无早发冠心病家族史组（54.0%vs 39.7%，P＝0.002）；而无早发冠心病家族史组的钙化斑块（16.2%vs7.1%，P＝0.024）和混合性斑块（14.7%vs 6.3%，P＝0.029）高于早发冠心病家族史组。

在校正年龄、性别、高血压、高脂血症、吸烟和糖尿病后对早发冠心病家族史与CAP 相关性进行的多变量Logistic回归分析结果表明，年龄、男性和早发冠心病家族史均是CAP 的强预测因素。对早发冠心病家族史与CAP形态相关性进行的多变量Logistic 回归分析结果表明，在校正其他危险因素后年龄（OR1.17，95%CI 1.07～1.15，P＜0.001）、男性（OR0.19，95%CI 0.09～0.38，P＜0.001）、高脂血症（OR2.26，95%CI 1.21～4.24，P＝0.01）以及早发冠心病家族史（OR3.32，95%CI 1.74～6.34，P＜0.001）是非钙化CAP的显著预测因素。但早发冠心病家族史并不是混合性CAP（P＝0.319）和钙化CAP（P＝0.967）的预测因素。

3 讨 论

既往对早发冠心病家族史与临床以及亚临床动脉粥样硬化的相关性进行了较多研究。有一包括8 549例无症状个体的大规模研究探讨了早发冠心病家族史与冠状动脉钙化的相关性，结果表明早发冠心病家族史与冠状动脉钙化及其程度高度相关［3］。对有早发冠心病家族史并经Framingham 风险评分分类为低危的无症状女性研究表明，1／3患者经CCTA 检查发现有冠状动脉粥样硬化斑块［4］。有研究采用多变量线性回归分析发现，早发冠心病家族史与非钙化CAP存在有相关性［5］。本研究表明，早发冠心病家族史患者冠状动脉病变发生率和严重程度明显高于无早发冠心病家族史患者。此外，早发冠心病家族史患者的非钙化CAP明显高于无早发冠心病家族史患者。在主要心血管危险因素中除了早发冠心病家族史外仅有年龄、性别和高脂血症与CAP呈独立相关。

冠状动脉斑块的性质是决定冠心病是否发生进展的重要预测因素。采用CCTA 作为研究手段的结果表明，急性冠状动脉综合征患者的钙化CAP发生率低于稳定型冠心病患者，而非钙化和混合CAP且明显高于稳定型冠心病患者［6］。与上述研究结果相一致，早发冠心病家族史患者其不稳定的混合和非钙化斑块发生率明显高于钙化斑块。

本研究属于回顾性分析，因此需要进一步行前瞻性研究以明确早发冠心病家族史在冠状动脉粥样硬化进展中所起的作用。本研究表明，早发冠心病家族史与CCTA 显示出的冠状动脉粥样硬化斑块密切相关。对有早发冠心病家族史的可疑冠心病患者宜及早行CCTA 检查。

［1］ 宋鹏，王曙霞，汪晶晶.64排螺旋CT 冠脉成像在冠心病诊断中的应用价值［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（2）：137－139.

［2］ Rissanen AM，Nikkila EA.Identification of the high－risk groups in familial coronary heart disease［J］.Atherosclerosis，1984，53（1）：37－46.

［3］ Nasir K，Michos ED，Rumberger JA，et al.Coronary artery calcification and family history of premature coronary heart disease：Sibling history is more strongly associated than parental history［J］.Circulation，2004，110（15）：2150－2156.

［4］ Michos ED，Vasamreddy CR，Becker DM，et al.Women with a low Framingham risk score and a family history of premature coronary heart disease have a high prevalence of subclinical coronary atherosclerosis［J］.Am Heart J，2005，150（6）：1276－1281.

［5］ Bamberg F，Dannemann N，Shapiro MD，et al.Association between cardiovascular risk profiles and the presence and extent of different types of coronary atherosclerotic plaque as detected by multidetector computed tomography［J］.Arterioscler Thromb Vasc Biol，2008，28（3）：568－574.

［6］ Pundziute G，Schuijf JD，Jukema JW，et al.Evaluation of plaque characteristics in acute coronary syndromes：Non－invasive assessment with multi－slice computed tomography and invasive evaluation with intravascular ultrasound radiofrequency data analysis［J］.Eur Heart J，2008，29（19）：2373－2381.