尚东方，郑海涛，韩姗姗，丁樱

始载于《神农本草经》的石菖蒲，为天南星科多年生草本植物石菖蒲的干燥根茎，其性辛、苦、温，归心、胃经，擅长开窍醒神，化湿和胃，宁神益智。可用于治疗清窍被蒙，神志昏迷；湿阻中焦，脘腹痞满，胀闷疼痛;水谷不纳、痢疾后重之噤口痢；健忘、失眠或嗜睡、耳鸣、耳聋等症。丁樱教授认为石菖蒲有明确的醒神助觉醒的作用，针对非器质性病变致遗尿患儿睡眠深沉方面有确切的效果，就像人体的激素一样，量虽小，但功能强大。石菖蒲虽仅是遗尿方众多药味中的一味，但凭借着醒神促觉醒的作用对整个病程起关键性的作用。

小儿遗尿症主要是指排除隐型脊柱裂等器质性病变，小儿≥5岁、睡眠状态下不自主排尿每周≥2次，持续6个月以上。临床上表现为睡梦中小便自遗，醒后方觉，患儿多睡眠深沉，不易唤醒，不能自主控制排尿。小儿遗尿少则数夜一次，多则一夜数次，给患儿及家长带来巨大的精神负担，并可能会对儿童的心理造成负面影响，患儿经积极治疗多可好转，并随年龄增长、机体各项功能的发育完善而逐渐痊愈。

1 病因病机

中医认为遗尿的病位主要在膀胱，与肾、脾、肺三脏都有关系，临床上分为4型：下元虚寒、肺脾气虚、心肾失交、肝经湿热，其治疗以温补下元、固涩膀胱为主法，肺脾气虚者兼以健脾益气，水火失济者兼以清心滋肾，肝经湿热者兼以清利湿热。

临床上排除器质性病变的原发性遗尿患儿多有睡眠深的特点，石菖蒲改善患儿的夜间睡眠深沉，使之易于唤醒，最终易于自觉觉醒，对患儿遗尿的治疗具有关键性的作用。针对患儿的睡眠觉醒功能及排尿控制中枢发育迟缓，石菖蒲可益智健脑，开窍醒神，对小儿原发性遗尿症的治疗有确切的临床疗效。

2 石菖蒲的现代研究

石菖蒲是常用的醒脑开窍药，近年来对石菖蒲的现代研究从其有效成分、对脑细胞及相关基因的影响等方面有力的证实了此作用，其临床上广泛用于神昏、惊厥等病证，对中枢神经系统有双向调节作用[1]；石菖蒲由挥发油和非挥发性成分组成，挥发油是石菖蒲的重要有效成分，在已经发现的34种挥发油成分中，β-细辛醚和α-细辛醚是其主要成分[2]。有动物研究显示，上述成分均能增强大鼠脑皮质神经细胞和Belx基因的表达,而抑制大鼠神经细胞的凋亡[3]，且石菖蒲配合冰片能使神经细胞支配面积和神经元细胞数高于对照组[4]。石菖蒲历来被广泛用于醒神健脑，采用GC-MS法分析石菖蒲挥发油灌胃给药后进入大鼠脑组织中的挥发油成分证明,顺式甲基异丁香酚、榄香素、β-细辛醚、α-细辛醚能进入脑组织,故石菖蒲挥发油开窍醒神作用可能是多个成分综合作用的结果[5]，具体表现为延长小鼠入睡时间,明显缩短睡眠延续时间的作用[6]。

3 典型病例

患儿张某，女，5岁，2013-10-04初诊。患儿自出生至今素有尿床病史，近1个月加重，患儿遗尿至少1次/夜，多则每夜4～5次，每于白天劳累及睡前喝水多时加重，午睡无遗尿情况，既往无尿频、尿急、尿痛等泌尿道感染史，现有轻微感冒流涕，纳眠可，大便调，小便清长，舌淡苔白，脉沉无力。骶椎X线检查未见异常。方选遗尿方加减，处方：菟丝子、枸杞子、石菖蒲、益智仁、桑螵蛸各12 g，覆盆子、金樱子、五味子、郁金、辛夷、甘草各10 g，防风6 g，日一剂，水煎服，并告知家长留心患儿每晚遗尿时间，于遗尿之前将患儿叫醒，锻炼其清醒状态下自觉排尿；睡觉前勿过多喝水，勿过度嬉戏玩闹。服药1周后复诊，患儿叫时易醒，有时主动起床小便，遗尿次数减少，患儿感冒症状缓解，上方去防风、辛夷，继服14剂，药后遗尿缓解，随访至今未见复发。

4 讨论

上例以遗尿日久，次数较多，小便清长为特点，辨证属下元虚寒，膀胱失约。方中以五子衍宗丸温补固涩，益智仁、郁金、石菖蒲益智开窍为法。西医认为小儿遗尿症的病因和发病机制还不明确，与以下因素密切相关：(1)排尿控制中枢发育不全或发育迟缓；(2)睡眠和觉醒功能发育迟缓；(3)神经内分泌因素；(4)遗尿症患儿常有家族史；(5)精神心理因素等。曾有人通过电生理检测试验探讨原发性遗尿症骶神经传导功能与觉醒障碍的关系，也发现觉醒障碍可能会是小儿遗尿症的重要病理生理改变之一。丁樱教授遗尿方中以五子衍宗丸加石菖蒲辨证加减，固涩止遗，促进觉醒，对遗尿症的缓解效果显著。

[1] 方永奇，吴启端，王丽新，等.石菖蒲对中枢神经系统兴奋-镇静作用研究[J].广西中医药，2001，24(1):49.

[2] 贾晓旭，康立源.开窍药研究概况[J].中国中医药信息杂志，2010，17(4)：108-112.

[3] 方永奇,匡忠生,谢宇辉.石菖蒲对缺血再灌注脑损伤大鼠神经细胞凋亡的影响[J].现代中西医结合杂志，2002，11(17):1647-1649.

[4] 蒋红兰，匡忠生，李翎，等.石菖蒲冰片对神经细胞缺氧性损伤的保护作用[J].广州中医药大学学报，2003，20(1):63-65.

[5] 方永奇，魏刚，柯雪红，等.GC-MS分析石菖蒲挥发油透大鼠血脑屏障的成分研究[J].中药新药与临床药理，2002，13(3):181-182.

[6] 吴启端，方永奇，李翎，等.石菖蒲对中枢神经系统兴奋性的有效部位研究[J].医药导报，2002,21(7)：399-401.

(收稿日期：2014-02-24)