陈红政 陈红英 郭宗仁

河南封丘县人民医院脑外科 封丘 453300

高血压脑出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是因为颅内的动静脉或毛细血管破裂导致的脑实质内的一种自发性出血，常伴有高血压的特点［1］，是神经内科常见的危急病症，伴高发病率、高残障率、高病死率，严重威胁着中老年人的生命与健康。笔者选取2008-03—2012-06本院神经外科收治的95高血压脑出血患者，根据出血部位、出血量、年龄、血压控制情况及临床症状，采取个体化治疗，现报道如下。

1 对象与方法

1．1 一般资料 95例高血压脑出血患者中男59例，女36例；年龄＜60岁12例，60～75岁52例（54．7%），＞75岁31例（32．6%）。发病至手术时间1h～3d，平均12h；壳核出血58例（61．1%），大脑半球皮质9例（9．5%），丘 脑15例（15．8%），脑桥6例（6．3%），小脑7例（7．4%）。出血量30～95mL，平均56mL。术前意识模糊18例，浅昏迷44例，中度昏迷25例，深昏迷8例。所有患者均有高血压史。

1．2 外科治疗 手术适应证：（1）患者意识模糊，临床状况二级；（2）临床出现脑疝征象、临床状况三级患者；（3）在内科保守治疗中意识障碍反而逐渐加重并出现局灶性损害体征；（4）大脑半球出血＞30mL，小脑出血＞10mL，桥脑出血＞10mL，中线移位＞8mm，脑室、脑池受压明显。

通过对患者临床治疗及一般状况的分析，对脑出血患者分别采用大骨瓣开颅清除术、钻孔扩大骨窗和钻孔血肿碎吸术等不同的手术方法。对出血量大（60～100 mL）、位置较深、中线偏移明显、昏迷程度较深、有脑疝形成征象及幕下出血患者，采取大骨瓣开颅清除术，病情严重者可去骨瓣减压；病情相对较轻、出血量不太大（＜60mL）、靠近颅骨部位或基底节区出血采用小骨窗开颅，再用引流管引流，且在引流过程中采用动态CT 监测头颅，如血肿量＜5mL 则可以拔管；……