李海平 焦小飞 杭州市老年病医院 杭州 321000

彩超结合阴茎海绵体造影诊断血管性ED的价值

李海平 焦小飞 杭州市老年病医院 杭州 321000

血管性勃起功能障碍；高频超声；造影；多普勒；诊断

勃起功能障碍（ED）是指男子在3个月以上的时间内，持续性或反复发作不能获得和/或维持充分的阴茎勃起，以完成性交，是男科临床常见病[1]。阴茎的正常勃起功能需要血管、神经、心理、激素及海绵体等因素的配合，通常根据病因将勃起功能障碍分为器质性ED（动脉性、静脉性、神经性和内分泌性等）、心理性ED及混合性ED（器质性病因和心理因素同时存在）三类，其中器质性ED人群中血管性ED约占发病率的30%～34%。

1 资料与方法

1.1临床资料 2009年1月—2012年1月我院收治血管性ED患者50例，年龄30～65岁，平均（40.2± 2.3）岁；病程0.5～20年，平均（3.5±0.5）年；临床主要表现为性欲低下，阴茎勃起乏力或不能勃起。50例患者均经勃起功能国际量表（IIEF5）确诊为ED[2]；血、尿常规、空腹血糖、血生化、血脂及下丘脑—垂体—性腺轴激素正常；排除由于腰部、盆腔部损伤或手术史及性器官发育异常原因引起的血管性勃起功能障碍。

1.2方 法

1.2.1彩色多普勒超声检查方法 采用美国GE公司Loqig9彩超仪，探头频率10MHz，患者取仰卧位，用手自行把阴茎头上提下压，使阴茎背侧紧贴腹壁，探头置于阴茎腹侧，用高频实时彩色多普勒超声检查疲软状态下和阴茎根部注入阴茎海绵体血管活性药物（罂粟碱30mg加酚妥拉明1mg）5min后阴茎海绵体动脉收缩期最大流速（PSV）、舒张期最小流速（EDV）、阻力指数（RI）及背深静脉血流情况。诊断标准[3]：根据PSV、EDV、RI和背深静脉有持续性血流情况分别考虑为动脉性ED或静脉性ED。

1.2.2阴茎海绵体造影检查方法 采用飞利浦双球管X线摄片机，患者平卧位，常规消毒铺巾，在阴茎根部用罂粟硷30mg加酚妥拉明1mg注射后阴茎未达到正常勃起，一侧海绵体穿刺12号针并连接装有50mL生理盐水60mL针筒，以30～50mL/min的速度推注生理盐水，维持阴茎坚硬勃起。然后换用装有30%复方泛影葡胺50mL的60mL针筒，同时以30～50mL/min的速度推注造影剂，并同时进行阴茎及盆腔正位和斜位摄片，并在电视屏幕上动态观察海绵体内造影剂的回流途径，可清楚显示双侧对称性的阴茎海绵体，造影剂分布均匀，观察有无阴茎静脉系统显影。

2 结果

2.1彩色多普勒超声检查结果 本组50例血管性ED患者，动脉性ED18例（36.0%），均表现为阴茎海绵体动脉PSV＜25cm/s，EDV＜5cm/s，RI＞0.8；静脉性ED32例（64.0%）均表现为阴茎海绵体动脉PSV＞25cm/s，EDV＞5cm/s，RI＜0.8。背深静脉有持续性血流28例，背深静脉无持续性血流4例。

2.2阴茎海绵体造影检查结果 32例静脉性ED患者均有不同程度的异常引流静脉显影。其中8例背深静脉漏：表现为阴茎头、尿道海绵体、阴茎背深静脉依次显影并向前列腺周围静脉丛、膀胱下静脉、髂内静脉依次引流；5例脚静脉漏：表现为阴茎脚静脉显影引流入阴部内静脉；5例海绵体间静脉漏：表现为阴茎海绵体与尿道海绵体间漏，阴茎海绵体显影后阴茎头及尿道海绵体也显影，斜位片在背深静脉后下方显示增粗；14例混合性静脉漏：表现为两组以上静脉显影，阴茎背深静脉和脚静脉漏常同时存在。

2.3不良反应 50例血管性ED经注入血管活性药物诱导勃起，无头昏、血压下降、阴部血肿、局部感染等并发症的发生，经阴茎海绵体造影检查患者未发生造影剂过敏、局部穿刺处血肿或感染等并发症。

3 讨论

阴茎勃起硬度维持需要有充分的海绵体灌注压，其取决于正常的动脉血流灌入和静脉关闭机制[4]。通常由于阴茎血流流入道受损，阴茎勃起血液灌注受影响，导致动脉性ED。而静脉关闭机制功能受损，使静脉流出道阻力下降，海绵体血流贮存功能障碍，导致静脉性ED，临床上把动脉性ED和静脉性ED统称血管性ED。

Lue于1984年率先开始应用高频超声和定量多普勒分析技术来评估血管性勃起功能障碍[5]。目前首选彩色多普勒超声鉴别阴茎血液流入和流出道血流动力学异常，并作为判断动脉性ED血流动力学异常的“金标准”[6]。海绵体动脉是阴茎勃起的主要供血血管，主要通过PSV参数来判断，正常PSV＞25cm/s[7]；本组18例动脉性ED，检查均提示阴茎勃起时海绵体动脉血流灌注受损。彩色多普勒超声检查静脉关闭机制，主要通过EDV和RI间接评估，当静脉关闭机制功能受损时，在勃起时海绵体内压迅速下降，导致EDV上升和RI下降；阴茎背深静脉持续性血流被作为静脉性ED的一个判断指标[3]；本组32例静脉性ED，其中28例阴茎背深静脉有持续性血流。阴茎海绵体造影是了解阴茎静脉系统异常比较直接的检查，它可反映阴茎静脉回流的途径，阴茎海绵体内部结构及病理的变化，是诊断静脉性ED的主要方法，可证实静脉关闭机制障碍，并对静脉漏进行定位，指导临床手术方案的选择，本组32例静脉性ED中均可观察到静脉漏道。

彩色多普勒超声诊断血管性ED，具有操作简便、可重复性、高分辨力、痛苦小等优点。本组结果表明，彩色多普勒诊断静脉性ED与阴茎海绵体造影具有较高的一致性，但阴茎海绵体造影技术用于静脉性ED中能更直观地发现静脉漏存在部位。彩色多普勒超声结合海绵体造影在静脉性ED的诊断中具有较高的临床应用价值，有助于对静脉性ED原因的判断及漏道解剖部分定位，便于临床选择合适的治疗方法。

［1］郭应禄，胡礼泉.男科学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：665-671.

［2］陈斌，卢永宁，韩银发，等.IIEF-5在血管性勃起功能障碍诊断中的应用［J］.中华男科学杂志，2007，13（2）：118-121.

［3］贺占举，陈铭，张凯，等.彩色多普勒超声检查在血管性勃起功能障碍的应用［J］.中华男科学杂志，2006，12（1）：62-65.

［4］李浩勇，梁培育，张建辉，等.彩色多普勒超声联合阴茎海绵体注射在阴茎勃起功能障碍诊断中的应用［J］.中国现代医学杂志，2007，17（19）：2400-2402.

［5］Lue TF，Hricak H，Marich KM，et al.Vasculogenic impotence evaluated by high reso lution ultrasonography and pulsed Doppler spectrum analysis［J］.Radiology，1985，155（3）：777-781.

［6］Shamloul R.Peak systolic velocities may be falsely low in young patients with erectile dysfunction［J］.J Sex Med，2006，3（1）：138-143.

［7］李进兵，黄道中，饶可，等.彩色多普勒超声对血管性阴茎勃起功能障碍诊断的价值［J］.中国超声医学杂志，2005，21（7）：525-528.

2013-10-20