1浙江省中医院 杭州 310018

2北京中医药大学

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顽固性腹泻；寒热错杂；清温并用；严季澜

腹泻是指每日大便次数增加或排便次数频繁，粪质稀薄或含有黏液脓血，或含有不消化食物及其他病理性内容物的疾病。腹泻经久不愈或反复发作，即为顽固性腹泻。该病临床表现为寒热错杂，虚实兼夹，治疗颇为棘手。严季澜教授为北京中医药大学教授、主任医师、博士生导师，全国名老中医孔光一教授的学术经验继承人，出身于中医世家，从事中医临床、教学与科研30多年。笔者读大学期间有幸跟随严老师临诊4年，现将严老师治疗顽固性腹泻验案整理如下，以飧同道。

1 病历摘要

张某，女，52岁。2009年7月5日初诊。患者腹痛腹泻反复发作5年，再发1周。5年前因食物不洁老出现腹痛腹泻，腹痛以左下腹为甚，大便不成形，粪质稀薄，日行4～5次，曾于当地中医院诊治后有所缓解，但此后腹痛腹泻反复发作，每因情绪差，食凉物或不洁之物而加重，病情迁延不愈。1周前因食物不洁再发。刻下症见：面色萎黄，畏寒肢冷，大便不成形，日行4～5次，粪色黄褐而臭，黏滞不爽，肛门灼热，左下腹疼痛隐隐，喜温喜按，泻后疼痛不缓解。纳欠振，食后腹胀，得矢气则舒，小便正常，寐可，舌红，苔白腻，脉细。辨证为寒热错杂，虚实兼夹，升降失调；治以清温并用，通降腑气。拟方：木香6g，元胡、法半夏各10g，厚朴、大腹皮各15g，陈皮10g，黄连6g，黄柏、苍术各10g，白术8g，炮姜5g，藿香10g，白蔻仁（后下）6g，茯苓、焦三仙各15g。7剂，每天1剂，水煎分2次服。……