吴春美 梁晓美 吴明东

一例高龄患者行胃空肠短路术后的药学监护

吴春美 梁晓美 吴明东

药学监护（pharmaceutical care，PC），又称为药学保健或药学服务，亦是以病人为中心，提供全优的药学服务，为一种全新的药学服务模式，药师应用药学专业知识向公众提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务（包括药物选择、药物使用知识和信息），以期提高药物治疗的安全性、有效性与经济性，实现改善和提高人类生活质量的理想目标［1，2］。本文通过对1例高龄患者行胃空肠短路手术后进行药学监护，对抗菌药物预防感染、营养支持等用药方案进行评估，参与诊疗过程，配合医生为患者提供最佳的用药方案，使患者获得优良的医疗服务。

1 临床资料

1.1 一般资料 患者，男，93岁，退休工人。主因“进食后恶心，呕吐半月余”于2012年11月25日入住消化内科。患者既往于2012年5月至11月期间，因“上腹部饱胀不适”反复门诊治疗。2012年11月25日门诊胃镜检查示浅表性胃炎伴糜烂，十二指肠球部肿瘤金属支架术后再狭窄，内镜不能通过，2012年11月30日再次出现十二指肠梗阻症状，行胃空肠短路手术恢复消化道通畅，十二指肠部肿瘤不予进一步处理。患者自发病以来神志清，精神软，胃纳、夜眠欠佳，大便黄色量少，小便无殊，近期体重下降约10kg。既往体质一般，否认食物、药物（如青霉素、头孢菌素、磺胺类）过敏史。

入院体格检查：T 36.5℃，P63次/min，R 18次/ min，BP 116/69mmHg。患者神志清，精神软，消廋貌。腹平软，无明显触压痛，无反跳痛及肌紧张。全身无水肿，其余未见明显异常。……