李文 刘燕

·病例报告·

以恶心呕吐为首发症状的急性肾损伤一例报道

李文 刘燕

专科医生应具有内科医生的临床思维方式，对恶心呕吐为首发症状的急性肾功能损害的病人，在对症治疗的同时应对肾功能损害的原因进行分析。轻视病史，对合并症的处理与分析明显不足，表现为对药物所致的肾损害的认识、发生肾损害而采取的相关检查的实际运用能力，甚至对肾功能正常，尿蛋白质+-时已存在肾小球与肾小管的损害认识不足。作者对本院2013年2月7日入院的一例以恶心呕吐为首发症状的急性肾损伤患者的临床资料进行分析，报道如下。

1 临床资料

女性46岁，1周前无明显诱因出现纳差进食量少，上腹不适乏力，每日吐清水痰涎十余次，呕吐非喷射状，无尿痛、尿频。近1个月消瘦而体重下降5kg，体格检查：T37.6℃，心率78次/min，呼吸19次/min，血压130/80mmHg。胃镜检查示：糜烂性胃炎。血常规示：WBC 16.3×109/L，中性粒细胞14.2×109/L（N87%）。HB101g/L，红细胞计数3.64×1012/L，平均血红蛋白正常。拟“糜烂性胃炎”入院。入院后体格检查：T36.6℃，心率72次/min，呼吸20次/min，血压110/80mmHg。急诊生化示：血淀粉酶 356U/L，尿素氮 17.9mmol/L，肌酐 570mmol/L，尿酸520mmol/L，白蛋白29g/L，GGT 143U/L，血脂正常。血常规示：WBC14.8×109/L，中性粒细胞12.3×109/L（N84%）。HB94g/L，红细胞计数3.64×1012/L，平均血红蛋白正常。尿常规示：尿蛋白（+-），尿白细胞3+，结晶346个。颈部B超检查示：左侧甲状腺下部结节，右侧甲状腺中部结构内见强光团，内供血丰富。双侧颈部淋巴结偏大。拟诊断为糜烂性胃炎，胰腺炎，肾功能不全待查。甲状腺功能示 FT3、T3低于正常值，上腹部CT示右肾中极前缘可见5mm低密度影，诊断结果为右肾小囊肿，增强后未见强化。……