何斐 李皖生 张伟 徐灵芝

酒精中毒患者的阴离子间隙和渗透压阶差分析

何斐 李皖生 张伟 徐灵芝

随着经济的发展，居民社交增多，急性酒精中毒也呈增多趋势。国外文献报道，急性酒精中毒时酮症酸中毒发生率较高，酒精性酮症酸中毒是急诊科常见的阴离子间隙增高的代谢性酸中毒，可出现阴离子间隙和渗透压阶差的双重增高［1］，但国内鲜有报道。本文收集92例伴有意识障碍的急性酒精中毒患者，其中阴离子间隙和渗透压阶差双重增高患者12例，对其进行治疗前后对比并分析，探讨其发生机制。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年10月至2012年4月本院收治的已出现意识障碍急性酒精中毒患者92例，其中男66例，女26例；年龄19～76岁。已除外同时摄入其它毒、药物及合并心脏病、严重肝肾疾病、糖尿病者。阴离子间隙和渗透压阶差双重增高患者12例，其中男9例，女3例；年龄23～69岁。

1.2 观察指标 观察患者生命体征，检测血生化（钾、钠、氯、血糖、尿素氮、肌酐）、血尿酮体，以及动脉血气分析。计算阴离子间隙、血渗透压。阴离子间隙（AG）=Na+-（Cl-+HCO3-），单位mmol/L；血渗透压= 2（ Na++ K+） + GLU+BUN，单位mmol/L。渗透压阶差=实测血渗透压—公式计算所得的渗透压，正常人血清渗透压阶差＜10mOsm/kg，渗透压阶差＞10mOsm/kg（mmol/ L）即高渗透压阶差。

1.3 治疗措施 （1）稳定生命体征，维护气道通畅，对呼吸抑制者行气管插管，人工机械通气。（2）就诊距饮酒时间＜4h者清水洗胃。（3）经静脉推注盐酸纳洛酮针0.8mg，然后按1.2mg/h速度加入补液中静脉滴注。（4）补液治疗：林格液，葡萄糖氯化钠液，葡萄糖液，极化液，维生素C，维生素B6 。……