钟俊 杨淮河何树清 刘驰星 俞新胜

负压封闭引流术结合rhEGF治疗四肢火器伤的临床观察

钟俊 杨淮河★何树清 刘驰星 俞新胜

由于我国对枪支弹药的严格管理，临床上非战时火器伤主要以霰弹枪、鸟铳等近距离冲击炸伤较多见，而其局部皮肤软组织毁损严重及术中难以准确判断其坏死范围，临床治疗过程中常因无法准确判断坏死组织范围，导致多次行清创术。作者自2005年10月至2013年2月，对四肢火器伤患者给予急诊清创，使用负压封闭引流技术（vacuumsealingdraina，VSD）结合重组人表皮生长因子（rhEGF）处理，避免了再次甚至多次清创手术，降低创面感染率，疗效显著。报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组33例患者均为男性；年龄17～45岁。创面6cm×8cm～20cm×18cm。所有病例为四肢近距离霰弹枪、鸟铳伤，均未伤及骨、关节、重要血管、神经，主要以皮肤、软组织、肌肉等组织器官损伤为主。

1.2 材料 多聚乙烯醇明胶海绵材料（武汉维斯第有限公司）；生物半透性薄膜；三通接头；床头中心负压吸引；引流瓶。

1.3 治疗方法 入本科后立即完善检查，四肢火器伤创面行急诊清创术，清除坏死的皮肤、软组织及部分失活的肌筋膜、肌肉，间生态组织暂时予以保留，不必扩大清创范围，散在的弹丸可不予处理，电凝止血后，多次使用双氧水、生理盐水、碘伏冲洗创面，用75%酒精脱去创面周围边缘皮肤的碘伏（聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料遇碘伏变蓝色），创面表面覆盖一层湿纱布，喷洒rhEGF，根据李凌川［1］的研究结论，控制喷洒剂量在30～60μg/g（小鼠体重）。……