蒋慧青 杨高怡 王大力孟 君 闻波平 张文智

杭州市红十字会医院超声科 杭州 310003

超声造影在甲状腺结节细针穿刺细胞学检查中的应用价值

蒋慧青 杨高怡 王大力孟 君 闻波平 张文智

杭州市红十字会医院超声科 杭州 310003

甲状腺结节；超声造影；细针穿刺；细胞学检查甲状腺结节中恶性结节仅占5%～15%[1]，但甲状腺良恶性结节的鉴别诊断比较困难。随着超声检查技术的不断发展，超声造影及超声引导下细针穿刺细胞学检查日益成为诊断甲状腺癌的研究热点。笔者就本院30例行甲状腺结节超声造影及超声引导下细针穿刺细胞学检查的患者资料，进行分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年5月—2014年5月本院进行甲状腺结节超声造影（CEUS）、超声引导下细针穿刺细胞学检查（US-FNAC）30例，男17例，女13例，年龄22～65岁，平均46.2岁。甲状腺结节直径0.5～3.1cm。

1.2 检查方法 采用Philips iU22型超声诊断仪，使用L12-5、L9-3探头。超声造影采用Bracco公司的造影剂SonoVue，配制时以5mL生理盐水溶解并振荡摇匀。超声实时引导下进针，清晰显示针尖在病灶区域后，负压抽吸3～5次。经肘静脉团注1.8mL造影剂悬浊液，后推注5mL生理盐水冲管。同时启动计时器，实时记录造影全过程。穿刺过程中嘱患者勿说话及做吞咽动作，穿刺后棉球适当力度压迫穿刺部位20min。所有结节超声造影及细针穿刺后均经手术获得明确病理结果。

2 结果

2.1 手术病理 甲状腺恶性结节16个（乳头状癌15个，髓样癌1个），良性结节14个（结节性甲状腺肿10个，腺瘤样结节4个）。

2.2 超声造影 提示恶性结节18个，与术后病理符合率88.9%。表现为造影剂呈向心性低增强，慢进快出。提示良性结节12个，与术后病理符合率100%，表现为造影剂呈均匀高增强，快进慢出或慢进慢出。2.3 细针穿刺活检 根据涂片中细胞的成分、形态及特征表现。其中恶性15个，与病理符合率为100%。良性15个，与病理符合率为93.3%。

2.4 超声造影联合细针穿刺 两者结合应用，甲状腺恶性结节诊断准确率为100%，良性结节的诊断准确率为95.3%。

3 讨论

甲状腺结节是内分泌系统的常见病，超声筛查的患病率可高达20%～70%[2]，其中5%～15%为甲状腺癌。Stacul等[3]认为常规超声中甲状腺结节的恶性表现有形态不规则、边界不清、周边可见声晕、纵横径比≥1、呈低回声、内部砂粒样钙化等，但常规超声诊断甲状腺癌的准确率并不高。

超声引导下细针穿刺细胞学检查是甲状腺结节良恶性鉴别诊断的最常用方法，具有操作简便、安全、痛苦小等特点，但是在选择细针穿刺活检的目标结节时往往存在一定的盲目性和随意性，特别是当结节较小（直径≤1cm）或液化坏死较大的囊实性结节，往往不能穿刺到有效区域，而不能明确诊断[4]。此外，细针穿刺细胞学检查反映的仅是单个细胞的形态和结构改变，缺乏对整个结节内部结构的了解，无法观察到结节外的血管和包膜情况，存在一定的局限性[5]。

超声造影是甲状腺超声检查的新技术，具有可动态、实时、连续观察病灶周边组织和病灶内微血管的分布及血流灌注情况等优势，且操作简便、无放射性、肾毒性，安全性高等。我们以周琦等[6-7]提出的弱增强作为恶性的定性诊断标准选择出目标结节，同时观察目标结节内血流灌注区域，并在灌注区域进行穿刺活检，常能获取有效的病变组织。本组病例中3例患者常规超声下甲状腺内可见2～3个疑似恶性结节，超声造影后，我们选择呈不均匀低增强表现者进行细针活检，细胞学明确诊断为甲状腺乳头状癌，并得到术后病理证实。另1例患者首次细针穿刺抽出坏死组织，未能明确诊断，二次穿刺活检前超声造影观察结节内血流灌注情况，后在血流灌注区域穿刺活检，获得明确诊断。因此我们认为超声造影能够客观反应结节内血流灌注情况及增强模式，为细针穿刺提供了更多的目标信息，有助于目标结节的选择，提高细针穿刺的敏感性，同时能引导细针穿刺避开结节内坏死或无血供区域，提高穿刺取材成功率。

综上所述，我们认为超声造影在甲状腺结节细针穿刺细胞学检查有助于提高诊断的准确性，具有较高的应用价值。

［1］高明.甲状腺结节和分化型甲状腺腺癌诊治指南［J］.中国肿瘤临床，2012，39：1249-1272.

［2］Fuher D，Mugge C，Pacchke R.Questionnaire on management of nodular thyroid disease Annual Meeling of the Thyroid Section of the German Society of Endocrinolgy 2003［J］.Exp Clin Endocrinol Diabetes，2005，113：152-159.

［3］Stacul F，Bertolotto M，De Gobbis F，et al.US，colour-Doppler US and fine-needle aspiration biopsy in the diagnosis of thyroid nodules［J］.La Radiologia medica，2007，112（5）：751-762.

［4］Alexander EK，Heering JP，Benson CB，et al.Assessment of nodiagnostic ultrasound-guided fine needle aspirations of thyroid nodules［J］.J Clin Endocrinol Metab，2002，87：4927-4927.

［5］邵清，邹大中，周斌，等.超声造影联合细针穿刺在甲状腺结节诊断中的意义［J］.实用临床医药学杂志，2011，15（17）：77-79.

［6］周琦，姜珏，杜晓鹏，等.超声造影在甲状腺乳头状癌中的诊断价值［J］.中国超声医学杂志，2011，27（7）：595-597.

［7］姜珏，刘娜，周琦，等.超声造影对甲状腺乳头状微小癌的诊断价值［J］.中华超声影像学杂志，2012，（7）：595-597.

修回日期：2014-08-04

2014-07-19