田文霞 罗世杰

陕西中医学院2012级研究生，陕西咸阳 712046

遗尿症是指5周岁以上的小儿在睡眠状态下不自主排尿≥2次/周，持续6个月以上的一种病症。患儿遗尿后并不觉醒，醒后方觉。轻者数夜一次，重者一夜数次，睡眠较深，不易叫醒[1]。《仁斋直指小儿附遗方论·大小便诸证》云：“……其水出而不禁，谓之遗尿。睡里自出，谓之尿床。此皆肾与膀胱俱虚而挟冷所致也”。这句话对遗尿与尿床作了简单的区分，但两者的病因病机相同，故现在多将二者统称为遗尿。遗尿在小儿多见，据国外报道[2]，遗尿症中原发性遗尿为69%，继发性遗尿为31%，其发病率15%～20%为5岁儿童、10%为10岁儿童、2%为12～14岁儿童，即使到青春后期甚至成人期仍有1%～2%的发病率[2]。笔者用菟丝子散加减治疗小儿遗尿症50例，取得较好疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集2012年9月—2013年6月本院门诊患儿50例，其中男35例，女15例，年龄5～14岁，平均每月夜间遗尿次数在15次以上，病程最长5年，最短5个月。

1.2 诊断标准

西医诊断标准[3-4]：①睡眠较深，不易唤醒，每夜或隔几天发生尿床，甚则一夜尿床数次；②发病年龄在5周岁以上；③小便常规及尿培养无异常发现。

中医辨证标准：小儿年龄在5周岁以上，睡中小便自遗，醒后方觉。本次主要研究肾气不足型，其主要症状是睡中小便自遗，甚者一夜数次，小便清长，面白少华，腰膝酸软，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟无力。

1.3 排除标准

①由泌尿道感染、尿道畸形、脊髓损伤、癫痫等疾病所致遗尿；②中医辨证不属于肾气不足所致虚证遗尿；③有高热抽搐、神昏谵语、中暑、血证等疾病以及不能配合治疗者[5]。

1.4 治疗方法

菟丝子散出自于明末李中梓《医宗必读》，处方及剂量如下：菟丝子10 g，肉苁蓉10 g，熟附子6 g，煅牡蛎20 g(先煎)，五味子6 g，桑螵蛸10 g，益智仁10 g，巴戟天10 g。加减：肾阳虚者加补骨脂、仙灵脾、女贞子、枸杞；中气不足者合补中益气汤；熟睡不易叫醒者加生麻黄；盗汗者加麻黄根；消化不良兼便秘者加生山楂、炒麦芽、神曲。用法：上方诸药水煎取汁，5～7岁，每次80 ml；7～9岁，每次100 ml；9岁以上，每次120 ml。每日2次，7 d为1个疗程，治疗3个疗程后统计疗效。

1.5 疗效评价标准

参照《中医治疗现代难病集成》[6]的疗效标准拟订。痊愈：治疗后遗尿停止，2～3个月内无复发；有效：治疗后遗尿次数明显减少或减少50%以上，或已停止，但可因遇劳、受凉等而复发；无效：遗尿次数无变化或仅有轻微变化。

2 结果

2.1 治疗效果

50例患儿中痊愈46例，有效3例，无效1例，总有效率98%。

2.2 典型病例

患儿，刘某，女，5岁。2013年4月14日初诊。素有遗尿，每夜尿1～2次，睡中不易叫醒。小便清长，神疲乏力，形寒肢冷，面色苍白，胃纳不佳，舌淡苔薄，脉濡。证属肾气不足，下元虚寒，治以温补肾阳，固涩止遗。处方：菟丝子10 g，补骨脂8 g，巴戟天8 g，仙灵脾8 g，女贞子10 g，桑螵蛸10 g，益智仁10 g，生黄芪10 g，升麻6 g，生麻黄6 g，砂仁5 g(后下)，甘草4 g。予6剂，水煎服，每天1剂，分2次口服，7 d为1个疗程。嘱其平时按时排尿，不要游玩过度。4月21日二诊：服药后症状好转，夜尿次数明显减少，1周尿1次，舌苔白，脉平。原方去砂仁，加熟地6 g，焦山楂10 g，炒麦芽10 g，神曲10 g，继服6剂。三诊时已经痊愈，嘱其停药，配合心理治疗，巩固疗效，回访2个月未见复发。

3 讨论

遗尿症是儿科常见病、多发病之一，临床发病率虽然不高，但其造成的后果堪忧，应引起高度重视。遗尿症不仅影响患儿的生长发育，若长期不愈，可使患儿自尊心受到伤害而产生自卑感，羞于见人，以致影响其身心健康的发展。

现代医学认为，本病绝大多数是功能性遗尿，少数是由于器质性病变或继发于其他疾病，如泌尿系感染、隐性脊柱裂等所致。遗尿主要由5个方面的因素造成[7]，遗传因素、夜尿多、膀胱功能失常、睡中唤醒反应和脑干功能异常、心理因素。在治疗上，主要通过生活管理、唤醒训练以及药物进行治疗，目前尚无特效的治疗措施。

中医认为，本病多因小儿先天肾气不足，下元虚寒不能温养膀胱，膀胱气化功能失调，不能制约水道而为遗尿。也可因肺脾气虚，不能固摄或心肾不交，水火不济以及肝经湿热下注，热迫膀胱而致小便自遗遗尿症。因此，治疗遗尿症以温补肾阳，固涩止遗为主，佐以补气、安神、清热。方用菟丝子散加减，本方中菟丝子、肉苁蓉、熟附子、益智仁、巴戟天，温补肾阳以暖膀胱；五味子、桑螵蛸，补肾助阳、固精缩尿；煅牡蛎镇惊安神、收敛固涩；女贞子、枸杞滋补肝肾，以防补阳太过，又取其阴中求阳之意；熟睡不易醒加生麻黄取其兴奋作用。诸药合用使肾阳得以温补，膀胱得以固摄。现代研究[8]证实，麻黄有兴奋大脑的作用，桑螵蛸、菟丝子等药物能培肾固本，通过协调脏腑功能，促进大脑及神经系统的发育，对膀胱括约肌有明显收缩作用。

本病大多病程长或反复发作，男孩多于女孩，严重影响患儿的身心健康与生长发育，也给患儿家属造成极大的心理及生活负担。笔者认为，在药物治疗的同时，应配合心理指导，多加安慰鼓励，切不可打骂责罚，夜间在易发生遗尿的时间及时唤醒患儿排尿，这样方可收到良效。本组病例说明菟丝子散加减治疗遗尿症疗效显著，值得临床推广。

[1] 罗笑容，许尤佳.中西医结合儿科学[M].2版.北京：科学出版社，2008：230-231.

[2] SCHULPEN TW.The burden of nocturnal enuresis[J].Acta Paediatr，1997，86(9)：981-984.

[3] 胡亚美，吴瑞萍，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2000：1896-1898.

[4] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：86-87.

[5] 徐正莉，田新发.中医综合疗法治疗小儿遗尿临床观察[J].中医儿科杂志，2010，6(2):43-45.

[6] 张仁.中医治疗现代难病集成[M].上海：上海文汇出版社，1998：826.

[7] 杨霁云.小儿夜间遗尿症发病机制及诊治进展[J].实用儿科临床杂志，2005，20(5)：385-387.

[8] 冯晶，肖咏，林广裕，等.小儿遗尿症中医药治疗概况[J].中医儿科杂志，2007，3(6)：46-49.