伍继光 杨明善

不同手术方式治疗原发性翼状胬肉疗效分析

伍继光 杨明善

翼状胬肉是常见的眼表疾病，组织学上表现为结膜上皮下结缔组织增厚和弹性改变，上皮衬着的变性结膜组织越过角膜缘浸润入角膜，可有异物感、流泪症状，甚至视力改变。本研究回顾分析我院采用翼状胬肉单纯切除、自体角膜缘干细胞移植、羊膜移植3种不同手术方式治疗翼状胬肉的临床资料，并比较3组的术后复发率，报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 收集2011年3月～2012年9月我院门诊和住院的原发性翼状胬肉患者91例（104眼），其中男性52例（57眼）、女性39例（47眼）；汉族28例（31眼）、维吾尔族55例（65眼）、塔吉克族5例（5眼）、柯尔克孜族2例（2眼）、回族1例（1眼）；年龄24～75岁，平均61岁。根据胬肉侵入角膜缘深度分成A、B、C 3组：A组＜2 mm，行翼状胬肉切除联合丝裂霉素C 23例（27眼）；B组≤4 mm行自体角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素C 31例（35眼）；C组＞4 mm行羊膜移植联合丝裂霉素C 37例（42眼）。术前常规检查排除角结膜急性炎症，对于合并糖尿病、高血压、冠心病等疾病的患者待病情稳定后再行手术治疗。

1.2 手术方法 术前2～3 d抗生素滴眼液及皮质类固醇滴眼液滴眼，所有手术均在显微镜下操作。

A组：翼状胬肉切除联合丝裂霉素C。盐酸丙美卡因滴眼液表面麻醉，利多卡因注射液局部麻醉翼状胬肉；沿翼状胬肉头部顶端往前约0.5 mm处用刀片划开角膜上皮层，剥离翼状胬肉与角膜融合区组织，分离至角巩膜缘；钝性分离巩膜上组织至半月皱襞，完全剪除增生组织，烧灼止血；用0.02 mg/mL丝裂霉素C稀释液棉片浸润巩膜暴露区3 min后，用100mL生理盐水连续冲洗。10-0缝线将球结膜与巩膜间断缝合。手术操作中切勿损伤眼外肌、巩膜及内阜组织。

B组：自体角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素C。翼状胬肉切除及丝裂霉素C使用同A组。取上方带角膜缘干细胞的薄层适宜大小的球结膜，干细胞缘对合植床角膜缘，球结膜与球结膜10-0缝线对合缝合。

C组：羊膜移植联合丝裂霉素C。翼状胬肉切除及丝裂霉素C使用同A组。裁剪生物羊膜，使其稍大于植床区。将生物羊膜与滤纸片用手术镊分离，保持羊膜平整；将羊膜基底面（即与滤纸接触面）贴附于结膜缺损面。10-0的显微尼龙缝线间断缝合羊膜球结膜。

1.3 术后处理 本组患者均在手术完毕后术眼涂妥布霉素地塞米松眼膏，包扎。术后24 h后予以每日换药，观察患眼情况；局部滴妥布霉素地塞米松滴眼液3次/d、重组人生长表皮因子滴眼液4次/d、妥布霉素地塞米松眼膏每晚1次。术后5～10 d拆线；门诊随访3～12个月。

1.4 疗效评定标准［1］痊愈：手术区光滑洁净，结膜平整、无充血；角膜创面上皮覆盖，无新生血管和胬肉组织增生。复发：结膜充血明显，局部增厚；角膜创面有新生血管及胬肉组织增生。

1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件分析，组间比较采用卡方检验（χ2检验），P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

91例（104眼）术后出现不同程度轻度畏光、流泪、异物感等眼部刺激症状，经过局部滴眼治疗3～5 d后均消失。翼状胬肉复发主要为肉芽增生。全部患者无角巩膜溶解、眼球粘连、眼球活动受限等严重并发症。

由公式（2）计算各级理论储量Yi= K/Ri（Ri为相应的等级值）等级值取到116（等级值取116时，镍金属量为3万t，达到镍矿床最小可采规模），计算结果见表3。

本研究91例（104眼）翼状胬肉患者3组复发率比较：A组治愈16例（19眼）、复发7例（8眼），复发率29.63%。B组治愈30例（34眼）、复发1例（1眼），复发率2.86%，与A组比较差异有统计学意义（χ2＝8.80，P＜0.01）。C组治愈35例（40眼）、复发2例（2眼），复发率4.76%，与A组比较差异有统计学意义（χ2＝8.20，P＜0.01），与B组比较差异无统计学意义（χ2＝0.18，P＞0.05）。

3 讨论

翼状胬肉又称结膜变性疾病，是一种增生性、侵袭性，角膜缘因过度受紫外线辐射而受损的结膜变性组织［2］。各种紫外线照射、风沙刺激、角膜微环境改变、角膜缘干细胞缺失等理化因素是翼状胬肉发生的原因［3］。我国新疆南疆地区因海拔高、日照时间长、紫外线强、风沙大，故翼状胬肉属于眼科高发疾病。翼状胬肉的治疗主要以手术为主，方法主要包括单纯切除、自体角膜缘干细胞移植和羊膜移植术。术中同时使用丝裂霉素C可杀灭术区成纤维细胞和其他炎性细胞，有效降低翼状胬肉复发。丝裂霉素C是一种抗代谢药物，可以抑制成纤维细胞的增殖，降低胬肉术后的复发，但在使用中应注意药物浓度和作用时间，冲洗彻底［4］。良好的显微手术技术是手术成功的保障，术中操作应仔细，彻底清除病变组织，避免术后肉芽组织增生，积极控制感染，可有效降低翼状胬肉复发［5］。

复发率的高低是评价手术成功的关键指标，传统的翼状胬

肉单纯切除手术复发率较高。本研究对翼状胬肉患者行单纯切除联合丝裂霉素C治疗，复发率为29.63%。角膜缘干细胞是位于角膜缘基底上皮层的特殊细胞，能有效阻止结膜上皮的血管向角膜侵入，有效阻止翼状胬肉复发［6］。本研究自体角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素C手术的复发率为2.86%，较单纯切除明显降低。术中操作应注意自体结膜瓣取材要适当、菲薄，干细胞缘与角膜缘贴附。生物羊膜为钴60辐射灭菌，有滤纸型的江西瑞济生物工程技术有限公司生产的，主要结构为人类胎盘的基底膜胶原组织。生物羊膜使用方便、快捷、省时，具有抗纤维化、抗新生血管、抗感染、无抗原性、基底膜作用，促进眼表上皮愈合，减轻局部炎性反应和血管及瘢痕增生，不出现免疫排斥反应［7-8］。本研究羊膜移植联合丝裂霉素C复发率为4.76%，术前将生物羊膜生理盐水复苏15～30 min，术中应注意羊膜的正反面，基底面应与植片区相贴。

翼状胬肉患者一般为户外工作者，农牧民居多，就诊时往往翼状胬肉大而厚。根据本科几年来对翼状胬肉手术方式的临床研究证明，单纯切除联合丝裂霉素C复发率高；自体角膜缘干细胞移植需在患者另一区域取材，采取时其厚薄程度、移植片区的损伤等对眼表可能有一定影响，特别是对于独眼及角结膜欠健康的患者属于禁忌［9］；羊膜移植材质现成、操作简便，可明显缩短手术时间，但会相应增加患者的经济负担。总之，自体角膜缘干细胞移植和羊膜移植联合丝裂霉素C手术均能明显降低翼状胬肉的复发率，疗效相近，相对于单纯切除联合丝裂霉素C复发率明显降低，均是治疗翼状胬肉手术的理想手术方法。在临床应用中应根据患者不同情况选择合适的手术方式，同时积极研究原发性翼状胬肉的发病机制，寻求更加安全、高治愈率、低复发率的手术方式。

［1］李明桂，张发梁，梁惠文.前弹力层撕除联合角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉［J］.中国眼耳鼻喉科杂志，2010，10（2）：100-101.

［2］孙静辉，叶娟，叶云晏.两种手术方式对翼状胬肉的疗效［J］.中国眼耳鼻喉科杂志，2011，11（9）：305-306.

［4］朱大强，张霞.自体角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素C治疗翼状胬肉［J］.中华眼外伤职业眼病杂志，2011，33（10）：774-776.

［5］陈建英，包兴旺，陆滨.两种术式治疗翼状胬肉的疗效对比［J］.中国眼耳鼻喉科杂志，2010，10（4）：240.

［6］吴敏，赵秀琴，王慧.角膜缘干细胞移植联合羊膜移植治疗复发性翼状胬肉睑球粘连［J］.国际眼科杂志，2007，7（1）：240-242.

［7］郭青，周朝晖，皮裕琍，等.羊膜和角膜干细胞治疗眼表疾病临床观察［J］.中国实用眼科杂志，2006，24（12）：1247-1249.

［8］王智彪，张晓承.羊膜移植在角膜溃疡的临床应用［J］.中华眼外伤职业眼病杂志，2011，33（10）：772-774.

［9］郭涛，柳林，曹晓滨.翼状胬肉切除联合羊膜或自体角膜缘干细胞移植术的临床应用研究［J］.临床眼科杂志，2007，15（3）：233-235.

2013-03-05）

（本文编辑 诸静英）

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伍继光（Email：wujiguang74＠163.com）