黄鹤年

上颌窦炎的换位引流法首例报告

黄鹤年

本文根据笔者在临床工作多年的经验，在普罗兹置换法的基础上，重新设计了上颌窦换位引流法。其操作要点是按普罗兹位从鼻腔滴入药液，然后转换为患侧上颌窦在下与居上的侧卧位。使药液易于从自然开口进入窦腔内，炎性分泌物顺自然开口排出。笔者应用该法于因年老不愿手术治疗的患者，首例即获优级效果。惟尚需积累更多病例，追踪观察其切实疗效。（中国眼耳鼻喉科杂志，2014，14：74-75）

普罗兹置换法；上颌窦炎；换位引流

普罗兹置换法（Proetz，1941，displacement method）亦称负压置换法，适用于筛窦、额窦和蝶窦的慢性炎症治疗，尤其是儿童的慢性筛窦炎。此法的缺点是鼻窦内致病菌可随负压置换到正常的鼻窦内，使单发性鼻窦炎扩散成多发性鼻窦炎，因此，近年来临床上较少采用负压的方法。

普罗兹置换法的标准头位是仰卧头后伸位（Proetz position），若不加用负压设备，较难使滴入鼻腔的药液经自然开口进入窦腔内。Mygind（1979）将普罗兹位改进为前、下位（head down position，head forward position），虽能使滴入鼻腔的药液顺自然开口进入窦腔，但由于解剖位置的关系，无法将窦腔内炎性物，经自然开口排出［1］。

笔者留用了普罗兹位，从鼻腔滴入药液，迅速转换成患侧上颌窦居下的侧卧位，使药物易于通过上颌窦自然开口进入上颌窦腔内；然后转换为健侧在下的侧卧位，使患侧上颌窦在头颅的上部，有利于上颌窦腔内的炎性物顺自然开口向下排出。这就是笔者新设计的上颌窦换位引流法的解剖学基础，完全废弃了负压设备，采用体位转换的简单方法，达到上颌窦引流的目的。同时，笔者已将该方法应用于患者，效果显著，资料如下。

患者男性，89岁。因左鼻多次出血就诊。患者自2010年12月起左鼻常突发出血，每次量不多，10～20 mL。鼻内镜检查示鼻中隔向左偏曲，其前下区黏膜血管充血。鼻腔、鼻咽均未见新生物。曾先后4次作出血点铬酸烧灼止血，虽能短期控制，但仍时有发作。因此做鼻窦CT检查显示：左侧上颌窦黏膜增厚，窦腔内见异常密度软组织阴影，密度不均匀，窦壁骨质无吸收或破坏（图1）。诊断为左侧上颌窦炎。建议住院行左侧鼻内镜下上颌窦手术，患者因年迈不愿做手术治疗。笔者在普罗兹置换法的基础上设计了上颌窦换位引流法，嘱患者按该法操作步骤，1次/d。

上颌窦换位引流法操作步骤如下。

1）摆放头位。取仰卧垂头位，患者平躺于治疗台，肩下垫枕，颈伸直，头后仰，使颏突与外耳道口的假设连线下延并垂直于台面。

2）用1%麻黄碱滴鼻液或呋喃西林麻黄碱滴鼻液（呋喃西林0.01%、麻黄碱1%）5滴滴入患侧鼻腔，30 s，使鼻腔黏膜收缩。

3）立即转向患侧侧卧位，保持3min。使患侧上颌窦居头颅下部的位置。滴鼻液易于通过上颌窦自然开口，进入窦腔。

4）然后转向健侧侧卧位，保持5 min。使患侧上颌窦位于头颅上部的位置，窦腔内炎性物从上颌窦的自然开口向下排出。1次/d，宜在傍晚进行。坚持3个月，复查CT扫描，评定效果。

按CT扫描结果，评定疗效分4级。①优：上颌窦腔内炎性病变全部消失；②良：窦腔内炎性病变消退70%以上；③中：窦腔内炎性病变消退30%以下；④无效：窦腔内炎性病变消退不明显，未消退或甚至增多。

3个月后CT复查示：左侧上颌窦壁黏膜无增厚，窦腔内未见异常软组织阴影，亦未见窦壁骨质吸收或破坏。原左侧上颌窦炎症已消失（图2）。随访8个月，鼻腔检查无异常，未再有鼻出血。患者平时自行鼻腔雾化湿润，加强鼻部保健，继续定期随访。整个治疗过程中，全身或局部均未应用抗生素、抗真菌药、抗变态反应药或激素类药。评定疗效为优。

笔者新设计的上颌窦换位引流法，应用首例即获成功，谨作初步报告。惟应用病例太少，随访时间过短，尚需积累更多病例，随访更长时间，不断地改进和完善。本法尤其适应于老年的，鼻腔、鼻中道通畅的，不愿做手术治疗的慢性上颌窦炎患者，亦可应用于不宜手术治疗的儿童慢性鼻窦炎，但不能替代常规的鼻窦炎手术疗法［2］。

［1］Kerr AG.Scott-Brown Otolaryngology［M］.6th ed.Oxford：Butterworth-Heineman，1997：4/8/22-4/8/25.

［2］Bluestone CD，Stool SE，Alper CM，etal.Pediatric Otolaryngology［M］.4th ed.Pennsylvania：Saunders，2003：995-1009.

Displacement and drainage for maxillary sinusitis：a primary case report

HUANG He-nian. Department of Otorhinolaryngology，Eye Ear Nose and Throat Hospital of Fudan University，Shanghai 200031，China

HUANG He-nian，Email：huanghn1925＠sina.com

The author designed a new method of displacement and drainage for chronic maxillary sinusitis.This is based fundamentally on the Proetz position，while decongestants are instilled into the nose.After a few seconds，the nasalmucosa as well as themucosa lining the ostium becomes shrinkage.Displacement is produced by alternative position ofmaxillary sinus on lower and upper lateral position.Infected material iswithdrawn from the sinus ostium.This method is fairly effective in treatmentof the primary casewhowas suffered from chronicmaxillary sinusitis and refused to operate.Further study should adoptmore patients to explore the exact effect of thismethod.（Chin JOphthalmol and Otorhinolaryngol，2014，14：74-75）

Proetz displacement；Maxillary sinusitis；Displacement and drainage

2014-02-10）

（本文编辑 杨美琴）

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科 上海 200031

黄鹤年（Email：huanghn1925＠sina.com）