丁令池，张晓东，张娣娣，陆俊国

（南通市肿瘤医院，江苏南通226000）

原发性支气管肺癌合并网状青斑1例报道

丁令池，张晓东，张娣娣，陆俊国

（南通市肿瘤医院，江苏南通226000）

原发性支气管肺癌；网状青斑；并发症

网状青斑是生理性或病理性皮肤血液循环障碍的一种表现，其发生机制被认为与皮肤血管系统的特殊结构有关，凡影响皮肤血液循环的疾病均可发生网状青斑。该疾病临床上较少见，现将我科诊治1例原发性支气管肺癌合并网状青斑报道如下。

1 病例资料

患者，男，71岁，2013年1月因咳嗽、痰中带血为首发症状就诊，外院胸腹部CT提示左下肺癌伴肺内及肝脏多发转移；左肺活检病理：见有少量成团小细胞性异型细胞；表皮生长因子受体检测示野生型，自服吉非替尼治疗1个月后复查CT提示：左肺病灶较前稍增大，右肺下叶病灶较前无明显变化，右肺上叶小结节，肝脏转移瘤较前增多增大，纵隔、上腹腔及后腹膜小淋巴结。病情进展后于2013年2月22日来我院就诊，再次行左下肺肿块穿刺活检病理及免疫组化检测：大片变性坏死组织中见极少量低分化肿瘤组织伴神经内分泌分化；肝肿块穿刺活检病理及免疫组化检测：低分化腺癌，部分伴神经内分泌分化；甲胎蛋白：0.7 ng·mL-1，临床确诊：左肺腺癌Ⅳ期（T3N0M1b）。患者既往有2型糖尿病史15 a，予以精蛋白胰岛素、比格列酮将血糖控制在6.0～7.0 mmol·mL-1。于2013年2月22日予以白蛋白结合紫杉醇+卡铂方案联合化疗1周期后咳嗽、咳痰症状较前好转，痰中带血症状消失。诊疗中监测血压最高160/90 mmHg，临床诊断：原发性高血压2级（高危组），予以口服缬沙坦降压，血压控制较理想。1周期化疗后复查CT疗效评价病灶为稳定，于2013年4月10日继续予以原白蛋白结合紫杉醇+卡铂方案第2周期化疗，第2周期化疗后第2天（2013年4月12日）患者感双下肢皮肤瘙痒，双侧小腿胫前见淡红色毛细血管扩张（范围约3 cm×5 cm），未见隆起型皮疹，临床考虑药物过敏性皮疹可能，予以皮炎平软膏外用后皮肤瘙痒减轻，但次日淡红色毛细血管扩张范围进行性扩大，双侧小腿见大片渔网状毛细血管扩张伴有皮下出血，并蔓延至大腿，未见皮疹及瘀斑，请皮肤科医生会诊后临床考虑网状青斑，治疗方案：口服维生素F、维生素C、丹参片、阿司匹林、龙血竭胶囊等，治疗3 d后双下肢皮肤毛细血管扩张伴皮下出血明显好转。

2 讨论

网状青斑又称青斑样血管炎、白色萎缩、节段性透明性血管炎、伴冬季或夏季溃疡的网状青斑、下肢疼痛性紫斑性溃疡伴限制网状改变，本病1929年由Milian首先描述，此后国内外陆续有报道［1-5］，其是一种以小腿和踝部紫瘫、坏死、象牙白色萎缩斑，上有毛细血管扩张和周围伴色素增加为特征的疾病，临床上很少见，极易误诊。本次报道系国内有关原发性支气管肺癌患者合并网状青斑首次报道，由于肿瘤晚期且治疗后症状短期好转，临床未取得病理诊断。

网状青斑的病因复杂多样，总体上可分为先天性和继发性2种。引起继发性者有很多基础疾病，如血液系统疾病、结缔组织疾病、血管性疾病及肿瘤等。本例是肺癌晚期患者，左肺及肝肿块穿刺均有神经内分泌成分，故很可能与肿瘤分泌的异位激素有关。此外，糖尿病和高血压也可成为诱发网状青斑的基础疾病，该患者患有上述2种基础疾病可能进一步促进了网状青斑的发生和发展。

该病虽归类于血管炎，但治疗与典型的血管炎不同，主要针对青斑样血管炎的病因治疗，活动性皮损通过扩张血管、抑制血栓形成、激活内源性纤溶酶原活性等方法治疗。包括使用血管扩张剂、抗炎药物、纤维蛋白溶解药物、抗凝药物。

［1］ 黄正吉，邱丙森.节段性透明性血管炎26例分析［J］.中华皮肤科杂志，1988，21（6）：369-371.

［2］ 杜娟，朱铁君.白色萎缩1例［J］.临床皮肤科杂志，1994，23（6）：343-344.

［3］ 齐焕英，金江，孙祎山，等.白色萎缩2例［J］.中国皮肤性病学杂志，2004，18（11）：700.

［4］ Ravat FF，Fvans AV，Russell-Jones R.Response of livedoid vasculitis to intravenous immunoglobulin［J］.Br J Dermatol，2002，147（1）：166-169.

［5］ 孙传雷.高温致网状青斑3例［J］.中国麻风皮肤病杂志，2008，24（12）：1020.

10.3969/j.issn.1673-5412.2014.05.033

R734.2；R758.6

D

1673-5412（2014）05-0441-02

2014-03-05）

丁令池（1974-），男，学士，副主任医师，主要从事肺部、消化道肿瘤的内科诊治工作。F-mail：347217564@qq.com

张晓东（1971-），男，学士，副主任医师，主要从事肺部肿瘤临床诊治工作。F-mail：xiaodongzhang@csco.org.cn