隋 新，郭长青

(郑州大学第一附属医院消化内科，河南 郑州450052)

食管平滑肌瘤为常见的食管黏膜下良性肿瘤，生长速度慢，多数患者无症状，常常在胃镜检查中发现。因其表现与有恶性潜质的胃肠道间质瘤相似，故临床上需要积极治疗。目前内镜下切除广泛应用于治疗黏膜下肿瘤(submucosal tumors，SMTs)，其治疗方法有内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection，EMR)、内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)及内镜黏膜下隧道肿瘤切除术(endoscopic submucosal tunnel tumor resection，STER)。EMR 最早应用于内镜下治疗，但对于较大及起源于固有肌层的病变难以一次性完整切除，不能获得完整的病理学诊断资料，穿孔的风险大且病变局部易复发［1］，故目前已逐渐被后2 种治疗方法取代。作者通过分析22 例经ESD 及STER 治疗的食管平滑肌瘤患者的资料，探讨2种方法在食管平滑肌瘤治疗中的应用。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2010年1月至2013年6月期间于我院就诊，经超声内镜(endoscopic ultrasonography，EUS)及CT 检查，通过内镜下治疗并经病理及免疫组化检查确诊为食管平滑肌瘤的患者22 例。其中ESD 治疗14 例，STER 治疗8 例;男13 例，女9 例。患者年龄为32 ～65 岁，平均(50.32 ±8.95)岁。4 例于胃镜检查时发现，3 例表现为吞咽不畅，3 例表现为反酸、烧心，1例表现为胸骨后不适，11 例表现为上腹部不适、腹胀等非特异性消化道症状。

1.2 手术方法 所有患者术前均停用抗凝药物1 周以上，经凝血功能、心电图及心肺功能等检查排除手术禁忌证。所有患者被告知手术风险并签署手术同意书。术前严格禁食水4 h，预防性应用抗生素1 d。麻醉采用气管插管后全麻。

ESD 步骤:胃镜前端安装透明……