张亮 周一新

（北京积水潭医院矫形骨科，北京100035）

强直性脊柱炎的关节外科研究进展

张亮 周一新*

（北京积水潭医院矫形骨科，北京100035）

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS）是一种慢性系统性自身免疫性疾病，患病率在各国报道不一。白种人群的调查为 0.1%～0.2%，我国患病率初步调查为 0.26%[1]。本病以男性多见，男女之比为（2～3）:1，女性发病较缓慢且病情较轻。发病年龄通常在13～31岁，高峰为20～30岁，40岁以后及8岁以前发病者少见[1-4]。作为最为常见且表现最为典型的血清阴性脊柱关节病（spondyloarthritis,SpA），AS 主要累及臀带、肩带以及中轴关节，并伴外周关节受累表现。AS 致残性很强，约 1/3 患者丧失劳动能力[1-4]。

1 发病机制及病理特点

AS病因目前尚不明确，主要是基因遗传和环境因素共同发挥作用。已证实AS发病和HLA-B27密切相关，并有明显家族发病倾向[2,4]。AS 患者 HLA-B27阳性率在我国患者中可达 91%[1]。环境因素中有人认为与肠道细菌及肠道炎症有关。

AS结构破坏的主要特点是慢性炎症和局部异常骨化。Sieper等[5]将 AS 的异常骨化过程归纳为 3 个步骤：①急性（活动性）炎症；②炎症导致软骨和骨的侵蚀性结构破坏并最终致骨缺损，纤维组织等疏松修复性组织填充骨缺损病灶；③病灶中修复组织骨化，韧带骨赘形成（如果此时炎症消退则骨化过程会更加明显）。新骨生成更易出现在炎症已消退或将消退的部位。AS患者体内炎症通常是波动性的，可间断累及多个关节，或同一关节反复出现炎症进展和消退的转换过程，因此会对修复组织的骨化起到促进作用[6]。与之不同，类风湿性关节炎（rheumatoidarthritis,RA）的炎症通常呈持续性并以侵蚀性病变为主，固定存在于特定关节。……