黄 盈 张建林

血液透析是治疗终末期肾病的主要肾替代治疗方法，目前随着生活方式及社会环境变化，终末期肾病透析的患者越来越多，其中老年透析患者也在逐年增加。我科收治1例老年脑出血透析患者，经过治疗和护理，病情稳定。现将护理体会报告如下。

1 病例特点

患者，男，83岁，2012年9月因突发左侧肢体乏力4天入院治疗。患者2010年曾因血清肌酐升高，一直服用中药治疗。2012年7月患者因慢性肾功能衰竭入住我科治疗，给予护肾排毒、降压等处理，未行透析治疗。2012年9月8日患者出现左侧肢体乏力，伴头痛，自行服药效果不佳，于9月12日再次入 院 治 疗。 查 体：BP 165／70mmHg（1kPa＝7.5mmHg），慢性病容，心、肺无明显异常，口角左歪，左侧肢体肌力3＋，右侧肢体肌力4＋；病理征未引出。实验室检查：BUN 40.0mmol／L，血清肌酐（Scr）641umol／L，血清钾离子浓度6.9mmol／L，血红 蛋 白 （HB）69g／L，血 小 板 计 数 （PLT）95×109／L。颅脑CT提示右侧颞顶部硬膜下出血。诊断：1.慢性肾功能不全尿毒症期；2.右侧颞顶部硬膜下出血；3.高钾血症。经与患者及家属沟通并征得同意签字后，行血液透析治疗，同时给予降压、纠正贫血及对症处理。透析治疗时，选择碳酸氢盐透析液，无肝素透析，先安排3次诱导透析，第3次行血液透析时，患者出现四肢抽搐，牙关紧闭，持续约50s，立即停止透析，给予对症处理。之后患者多次发作四肢抽搐。请神经内科，神经外科医师会诊，暂无手术指征，考虑为症状性癫痫，给予口服卡马西平、肌内注射苯巴比妥钠等处理后症状逐渐好转。继续无肝素透析，患者未再发作癫痫。11月5日复查颅脑CT提示硬膜下出血量较前减少。……