刘文红 白如鑫 蒋戈利 王嘉睿

(北京军区天津疗养院，300191)

误诊为混合型颈椎病的格林巴利综合征一例

刘文红 白如鑫 蒋戈利 王嘉睿

(北京军区天津疗养院，300191)

格林巴利综合征；自主神经功能紊乱；诊断；误诊

以头痛伴肩背痛为首发表现误诊为混合型颈椎病的格林巴利综合征1例，分析如下。

1 病历摘要

某患者，女性，57岁，主因突发头痛及肩背痛3 d于2013-05-07入院。入院前1个月内否认感染病史，患者于2013-05-04傍晚沐浴中突发头痛，以右侧颞部为主，为持续性钝痛，其后出现肩背部疼痛不适，无发热，发病当日于外院行头颅CT检查未见异常。颈部血管彩超：双侧椎动脉流速减低，右侧颈动脉硬化伴斑块形成。于外院静滴长春西汀及马来酸桂哌奇特注射液，症状无改善。患者既往患青光眼病史近10年，发现2型糖尿病病史3年，仅通过饮食及运动，血糖一般控制在正常范围之内。入院后行颈椎MR检查提示多发颈椎间盘突出并椎管狭窄，颈椎退行性改变。甲功全项：TSH 0.104 Uiu/mL，Anti-TPO 76.67 TU/mL。血、尿、便常规、大生化、风湿、免疫相关项目检验及血糖监测未见明显异常。入院查体：血压140/80 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，体温36.3℃，心肺腹及神经系统查体无阳性体征。仅有颈椎棘突旁及双侧肩胛内侧软组织深压痛，椎动脉扭转试验(±)。故结合体征及相关检查考虑为混合型颈椎病给予对症治疗，头痛很快缓解，但肩背痛逐渐扩展至腰部及双下肢，并于夜间明显，患者同时存在焦虑情绪，故考虑存在躯体化症状，加用抗焦虑药物治疗，2 d后患者出现间断腹胀、呕吐、便秘，结合立位腹平片检查提示不完全性肠梗阻并伴有电解质紊乱，给予维护内环境、灌肠等对症处理。……