潘靖

(济南军区青岛第一疗养院第一疗区，266071)

随着人口老龄化问题在中国越来越突出，老年人健康问题也引起普遍关注，与此相应的老年医学也越来越受到重视。老年皮肤瘙痒症是影响老年人生活质量的常见疾患。此症一年四季都能发生，尤以秋冬发病为甚，春暖逐渐减轻或消失，给患者造成极大痛苦。2010年以来笔者运用中西医结合治疗老年皮肤瘙痒症25例，取得了满意疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 50例皮肤瘙痒症患者均为老年人，为我院2010-01—2013-12门诊诊治的患者。依据治疗方式不同分为两组，治疗组25例，男14例，女11例；年龄62～81岁，平均68.50岁；病程2个月～7年，平均5.72年。对照组25例，男12例，女13例；年龄66～84岁，平均71.70岁；病程4个月～8年，平均6.19年。两组病例在性别、年龄、病程、病情程度上比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 ①符合《中医外科学》[1]中“风瘙痒”的诊断标准。②均为60岁以上的老人，性别不限。③患者大多在秋冬季节发病，全身皮肤有不同程度的瘙痒，没有固定处，多以肩背部、躯干、四肢居多，患者瘙痒部位皮肤干燥或者脱屑，有皮肤破损部位呈现肥厚苔藓样改变，伴烦躁不安，心悸失眠，尤以夜间加重。④中医辨证多为血虚型伴有面色不华，头晕目眩，舌淡，脉细数等；血瘀型伴见搔抓之处常有紫红色索状痕迹，舌质紫暗，有瘀斑，脉象涩滞。

1.3 排除标准 ①糖尿病、肝胆病、内脏肿瘤、慢性肾功能不全、甲状腺功能异常、寄生虫等原发病灶引起的瘙痒[2]。②过敏性体质或对中药过敏者。③治疗期间随意中止或更换治疗方法者。

2 治疗方法

2.1 治疗组 自拟方药：熟地15 g，生地15 g，当归15 g，白芍15 g，赤芍15 g，黄芪20 g，制首乌15 g，川芎15 g，白鲜皮15 g，荆芥10 g，防风10 g，苍术10 g，苦参10 g，麦冬10 g，甘草10 g，蝉蜕6 g，地肤子6 g。加减：瘙痒剧烈加全蝎、地骨皮；头昏目涩加枸杞、菊花；体虚年老者加党参、白术；皮肤粗燥肥厚者加丹参、鸡血藤；瘙痒不能入眠者加珍珠母、夜交藤；加酸枣仁、炒栀子养心安神、清心除烦。以上中药加水煎煮2次合并药液约500 mL，分3次温服。外用15%尿素软膏外搽，早晚各1次。

2.2 对照组 给予盐酸西替利嗪10 mg，每晚1次口服；维生素C片100 mg，3次/d口服；葡萄糖酸钙片1.0 g，3次/d口服。外用15%尿素软膏外搽，早晚各1次。

两组以10 d为1个疗程，连续用药3个疗程，统计治疗效果。

3 疗效评定标准

3.1 疗效标准 依据《中医病证诊断疗效标准》[3]评定疗效。治愈：瘙痒完全消失，继发皮损基本消退；显效：瘙痒明显减轻，继发皮损明显改善；有效：瘙痒减轻，继发皮损有所改善；无效：瘙痒及相关症状无变化。总有效率：治愈率＋显效率。

3.2 统计学方法 应用SPSS 12.0软件进行统计学分析，计数资料用χ2检验，以P＜0.01为差异有高度统计学意义。

4 结果

两组临床疗效比较，治疗组临床治愈率为56%，总有效率为88%，明显优于对照组的40%和60%。经统计学检验，两组间疗效差异有高度统计学意义(P＜0.01，表1)。

表1 两组老年皮肤瘙痒症患者临床疗效比较[例(%)]

5 讨论

老年皮肤瘙痒症是老年常见皮肤病，多由于皮脂腺功能减退，激素水平生理性下降，皮肤干燥和退行性萎缩等引起[4]。中医学认为老年皮肤瘙痒症属“痒症”、“风瘙痒”范畴[5]，认为人进入老年后，肾气开始衰退，其他脏腑功能也随之下降，肝肾阴亏，气血不足或久病耗伤阴血，皆可致血虚肝旺，精血亏损，生风化燥，肌肤失养或风湿热邪郁于肌肤不得疏泄而致，故见皮肤干燥、瘙痒，病程较长，反复搔抓，迁延不愈，会引起患者失眠、烦躁、乏力等症状。本病根源在肾，而肝血不足是致病关键。因此笔者认为治疗本病应以滋阴养血润燥、平肝熄风、祛风止痒为主要方法。方中当归、生地、熟地、白芍、制首乌养血活血，滋补肝肾；荆芥、防风、蝉蜕、苦参宣散风邪，祛风止痒；丹参、川芎活血行血；黄芪、甘草益气和卫，辅助生血、行血；麦冬滋阴润燥，生津润肤；夜交藤、酸枣仁养心安神。同时配合15%尿素软膏外用，其主要成分为尿素，具有软化角质、润滑、止痒作用[6]。用软膏剂型可软化、补充和滋润皮肤，促进药物经皮吸收。诸药协调，标本兼顾，取得了比较满意的疗效。但由于老年人肝肾亏虚已久，阴血难以速成，故不能速效，常需较长时间治疗才能奏效。此外，老年人皮肤随着年龄增加而发生相应老化，汗腺和皮脂腺萎缩，分泌减退，角质层水合能力降低，皮肤表面水脂乳化物减少缺乏润泽而变得干燥，所以日常老年人还应注意：①多饮用开水，并给予易于消化的饮食，忌食辛辣刺激性或油腻食物，少吃鱼虾等发物，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。②不宜用热水或肥皂水洗涤或摩擦，洗后可用保湿性好的护肤液外擦。③避免搔抓刺激，内衣要柔软宽松，宜棉织品或丝织品而不宜毛织品及化纤制品。④保持心情舒畅，不要过于紧张劳累，适当锻炼，提高适应力。总之，扶固正气，祛除诱因，及时治疗，才能根治疾病，提高老年人的生活质量。

[1]李日庆.中医外科学[M].北京：中国中医学出版社，2002：290-291.

[2]朱学骏.现代皮肤病性病诊疗手册[M].北京：北京医科大学出版社，2001：122.

[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则：第3辑[S].1997：99-100.

[4]赵辨.临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2001：707-709.

[5]王侠生，廖康煌.杨国亮皮肤病学[M].上海：科学技术文献出版社，2005：407.

[6]陈孝治，张超，朱运贵.药物处方手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，2010：1066.