彭博 张晓红 彭丽岚 李同华

(济南军区烟台疗养院，264001)

腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经而引起的以腰腿痛或麻木为主要表现的一组综合征。腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的常见疾病之一，约占腰腿痛的20%[1]，是临床上常见、多发病，严重影响患者生活及工作质量。此病正逐渐成为社会公共健康问题。

1 腰椎间盘突出症的发病机制

腰椎间盘突出症在中医学中没有相应的病名。根据其临床表现，归属于“腰痛”“腰腿痛”“痹证”等范畴，多因外感风寒湿邪，或劳累过度，跌扑损伤，筋脉痹阻、气血不畅所致。西医认为腰椎间盘突出症主要与以下因素有关：①退行性变。目前认为，其基本病因是腰椎间盘的退行性变。所谓腰椎间盘退行性改变，即由于椎间盘受体质量的压迫，加上腰部又经常进行屈曲、后伸等活动，易造成椎间盘的挤压和磨损，尤其是下腰部的椎间盘，从而产生退行性改变。腰椎间盘退行性改变是本病发生的基础。②椎间盘自身解剖因素的弱点。椎间盘在成人之后逐渐缺乏血液循环，修复能力也较差，特别是在退变产生后，修复能力更加微弱。椎间盘后外侧的纤维环较为薄弱，而后纵韧带在腰5、骶1平面时宽度显著减少，对纤维环的加强作用明显减弱。腰骶段先天异常，腰骶段畸形可使发病率增高，这些异常造成椎间隙宽度不等，并常造成关节突出，关节受到更多的旋转劳损，使纤维环受到的压力不一，加速退变。③外力作用。在日常生活和工作中，部分人往往存在长期腰部用力不当、过度用力姿势或体位的不正确等情况。例如长期从事弯腰工作的煤矿工人和建筑工人需经常弯腰提举重物，这些长期反复的外力造成的损伤日积月累地作用于椎间盘，加重了退变的程度。④种族、遗传因素。有色人种发病率较低，例如印第安人和非洲黑人等发病率较其他民族明显要低。

腰椎间盘突出症从病理上分为膨出型、突出型和脱出型。临床以腰痛或下肢放射痛、麻木、跛行、二便障碍等为主要表现，严重影响患者的生活和工作质量。最常见于腰4～5及腰5～骶1间隙，其次是腰3～4间隙。其致痛因素除突出物直接压迫外，在多数突出程度并不太严重的患者，脱出髓核释放的化学物质对神经根产生的强烈化学刺激，腰部肌肉韧带劳损和痉挛粘连以及局部化学物质聚集所致的神经根周围无菌性炎症反应是其重要致痛因素[2]。

2 密集型银质针松解术治疗腰椎间盘突出症的原理

目前对腰椎间盘突出症的临床治疗研究中，主要通过采用药物、理疗、牵引、手法、封闭等来治疗，保守治疗效果差时采取微创或手术治疗，均能获得一定的临床疗效[3-5]。

密集型银质针松解术是一种非手术疗法，因其具有更为直接而独特的疗效而深受广大腰腿痛患者的欢迎。银质针疗法是从古代“九针”中的 针和长针发展而成，软组织外科学创始人宣蛰人改进陆云响医师家传银质针而做的密集型针刺疗法，严格按照人体软组织外科解剖和软组织压痛点分布规律，采用精确的银质针针刺疗法，导入所需的最佳温度，从而消除无菌性炎性反应，松解肌肉痉挛，解除软组织疼痛，通过50余年临床疼痛治疗研究，发现该疗法在治疗颈肩腰腿痛方面具有传统软组织松解手术的治疗效果，可达到“以针代刀”的临床功效[6]。

银质针是由80%白银和部分铜镍合金制成，具有良好的导热性能。将针直刺到腰部劳损肌肉在骨骼的附着处后，持续恒温控制针尖温度在42℃左右，可使局部血管扩张，血液循环加速，血流量增加，炎性致痛物质迅速消散，神经根周围的炎症反应得以改善，疼痛症状得以解除[7]。有报道显示，40～42℃的治疗温度对于生物体消炎镇痛作用最佳，且对神经超微结构及脊神经前根无破坏性影响[8]。动物实验发现，银质针导热深层组织后，其局部血流量较治疗前增加50%～150%，平均增加97.88%，治疗后1个月较治疗前增加20%～40%，平均增加34.7%[9-10]。另外，银质针的直径为1.1 mm，针端尖而不锐，既明显粗于普通不锈钢针灸毫针，又显著区别于针刀针。在深刺肌肉和寻找强烈针感的过程中，既可有效松解纤维化粘连软组织、解除肌肉痉挛，又不至于造成组织损伤出血，具有较好的长期效应。

3 密集型银质针松解术治疗腰椎间盘突出症的研究进展

目前国内采用密集型银质针松解术治疗腰椎间盘突出症的报道比较多，并且取得较好疗效。如张涛等采用骶管注射、腰椎定点旋转复位手法配合银质针松解术治疗腰椎间盘突出症患者80例，取得满意的疗效[11]；徐洪亮等[12]采用祖传陆氏银质针透刺次 穴为主，对临床腰椎间盘突出症急性发作的患者进行治疗，具有疗程短、收效快等优点；张飞雄[13]收治35例确诊为腰椎管外软组织损害的腰椎间盘突出症患者，采用温热银质针疗法治疗6个月后有效率为91.4%。李信明等[14]选取诊断为腰椎间盘突出症的129例腰腿痛患者，随机分为密集型银质针松解术治疗组和牵引疗法加药物治疗组，1年后随访疗效显示：经密集型银质针松解术治疗取得较满意的长期临床疗效，且疗效持久。左同军等[15]将80例该病患者随机分为治疗组50例和对照组30例，观察银质针松解术治疗腰椎间盘突出症的疗效，对照组采用针刺结合电针、TDP照射治疗，治疗3个月后两组疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05)。采用银质针治疗腰部手术术后腰腿痛，李广兵[16]将腰椎管内手术131例术后残留不同程度腰骶部、臀部、下肢疼痛患者采用银质针治疗，随访1～2年，有效率达97%，有效病例中腰腿痛症状至今未见复发。解洪刚[17]采用银质针疗法治疗髓核摘除术(或激光盘内减压术)后无效、复发的腰椎间盘突出症患者110例，随机分两组治疗，结果显示银质针治疗腰椎间盘突出症疗效显著，艾灸加热对远期疗效作用至关重要，且远期疗效优于近期疗效等等。密集型银质针松解术通过以下机制治疗腰腿痛：消除炎症反应；增加局部血供；松解肌肉痉挛。研究表明[18]，银质针传导热能远比一般金属快的多，银质针艾火灸时皮肤进针点温度多在43～51℃之间，组织温度40℃左右，热能传导直接作用到病变部位，促进血液循环，治疗后病变组织血流量增加。王福根等[19]报道，银质针治疗后即刻血流增加最高可达150%，达到消除或减轻肌附着处的无菌性炎症病变，促使肌痉挛自然消失，达到无痛或减轻征象，通过此机制解除炎症致痛、缺血致痛、痉挛致痛，达到“去痛致松，以松治痛”的治疗作用。

密集型银质针松解术治疗腰椎间盘突出症，病变部位炎症消除较彻底，疗效持久，复发加重的机会小，极大地减少了手术的机会，免除了患者手术治疗的恐惧与痛苦，同时无不良后遗症，具有损伤小、恢复快和疗效确切等优点[20]，是较好的非手术疗法之一，值得广泛推广应用。

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