高静 柏丁兮 吴晨曦 弋新 唐妮 李迎春

(成都中医药大学护理学院，611137)

·综述·

居家养老护理现状及发展趋势

高静 柏丁兮 吴晨曦 弋新 唐妮 李迎春

(成都中医药大学护理学院，611137)

通过介绍居家养老护理现状及发展趋势，分析目前我国居家养老护理类型、需求现状及存在问题，提出储备居家养老护理人才力量；借鉴国外先进居家养老护理模式；专业化、规范化、多元化发展居家养老护理服务的必要性，为建立和完善适合我国老年人群的居家养老护理模式奠定理论基础。

居家养老护理；养老模式；老龄化

人口老龄化已成为世界人口发展的基本趋势及各国政府关注的焦点。我国作为人口大国，老年人口数目大，2010年第六次全国人口普查显示60岁以上老年人1.78亿，占总人口13.3%[1]。面对如此庞大的老年人口规模，养老问题不得不受到社会和政府的广泛关注。目前，我国养老方式主要有居家养老、机构养老和社区养老[2]，由于受我国传统养老理念影响，老人很看重家庭带来的安全感、归属感和亲情感，因此，家庭永远是我国养老的一个主要载体，居家养老主体地位不可动摇。但随着社会经济的发展，计划生育的实施，生活方式和价值观念的改变，我国家庭日趋小型化、核心化，“4-2-1”家庭结构及“空巢”家庭的大量出现使得仅依靠亲人照护的传统居家养老方式远不能满足老年人各种需求，居家养老护理使得老年人在居住地，依托社区，由专业护理人员指导并提供照顾和服务，为其健康、安全地享受居家养老提供重要保障[3-5]。本文对国内外居家养老护理现状和发展趋势进行综述，旨在为我国居家养老护理的发展提出意见，完善居家养老服务体系，推动新时期适应我国国情的居家养老模式的建立，从而更为有效地提高广大老年人的生活质量，促进健康老龄化。

1 居家养老护理的相关理论

1.1 需求理论 马斯洛需求层次理论 (Maslow's hierarchy of needs)由美国心理学家Maslow于1943年提出[6]。根据老年人生理、心理特点以及社会经历，其需求亦有所不同，渴望身心健康；爱与归属的需求较强；希望被人尊敬；能够实现自我价值。当老年人需求无法满足时，老年人在身体、心理及社会发展上便会出现相应的问题。需求理论说明居家养老护理有助于根据老年人自身特点，提供老年人所需的多层次的服务，以提高其晚年生活质量。

1.2 持续理论 持续理论(Continuity theory)由Neugarten等人于1968年提出[4]。该理论主要探讨老年人在社会文化约束其晚年生活行为时，身体、心理及人际关系等方面的调适。如老年人能随着年龄的增长对自身持续动态改变以适应不同阶段生活则有利身心健康。持续理论说明居家养老护理应帮助老年人在自己熟悉的家庭或生活环境中，更好地适应来自身体、心理以及社会的各种变化，并在各个阶段连续、连接、动态提供相应的护理措施。

1.3 自理理论 自理理论(Self-care theory of Orem)由Orem于1971年提出。Orem认为：人具有照顾自己的能力、权利和义务，并且通过学习达到自理需要[6]。老年人多患有慢性疾病，需要学会对慢性疾病的自我管理、调整生活方式[7]。自理理论说明居家养老护理应有效地通过指导和健康教育使老年人适应慢性疾病状态的自我护理需要，使之具备自我护理能力，最大限度发挥自己的独立能力。

2 居家养老护理现状

2.1 居家养老护理类型 我国传统观念认为儿孙满堂、家庭和谐、居住在自己家中是老年人幸福安度晚年的标志。老年人接受各种形式照顾服务中，从心理上更倾向于在家中享受生活照料、精神慰藉、医疗照护等居家养老护理[8]。研究者根据不同类型老年人的居家养老护理进行探讨。如：①独生子女父母的居家养老护理，王海滨[9]根据独生子女在照顾老年人经济、心理、体力压力增大，家庭照顾老年人功能逐渐弱化，指出在居家养老基础上完善养老护理服务。②空巢老年人居家养老护理，王颖、何国平[10]研究指出空巢老年人在养老过程中容易出现抑郁、焦虑、孤独等心理问题，身体上疾患以及做饭、购物、料理家务等日常生活能力也逐渐下降，缺少家人的照顾和监护，并提出为老年人开展居家养老护理，设置家庭病床，随时随地满足老年人身体、精神需求。Bail K等[11]则针对精神脆弱的独居老年人，提出采用心灵照护模式，包括整体照护、生命质量评价、姑息照护，并指导一些放松训练如呼吸、瑜伽、冥想等。③生活不能自理老年人居家护理，张秀伟[12]研究指出老年人需要的不仅仅是生活照料，更关键的是医疗照护与精神关爱，居家养老需要运用专业的护理技术介入，提倡运用长期照护(LTC)。Eduardo S[13]，Hacombl EJ[14]等人则分别针对出院后老年人制定长期健康居家照护计划以及实施一种居家可行的跨学科病历讨论模式。Pajalic Z[15]研究介绍了瑞典政府推行的食物分配服务(Municipal Food Distribution Service)，主要针对不能自行购物和做饭的老年人，为其提供相应服务。④女性老年人居家养老，由于女性人口平均预期寿命更长，需要居家养老护理的人群以女性居多[3]。王翠绒[16]研究提出了专门针对女性老年人制定居家养老护理计划。

2.2 居家养老护理需求现状 随着社会经济的快速发展，老年人对护理服务需求增加，主要表现在患有多种疾病的及失能老年人极具增多，专业化服务需求增加；家庭结构变化致传统居家养老照顾功能减弱；老年人经济保障能力较弱，社会保险功能有待加强。孙海燕[17]研究指出高龄老年人对疾病知识缺乏，家属不具备为老年人提供疾病护理的能力，提出护理上门服务、家庭病床、日间照顾等养老家政，医疗护理，心理护理等在新时期居家养老护理中的重要意义。曹梅娟等[18]对独居老年人的研究显示独居老年人心理需求突出，希望在社区增设心理咨询服务、陪同聊天谈心、为其读书读报等。武佳琳等[19]研究认为老年人对社区服务能力存在质疑，宁愿去综合性医院也不接受上门服务，担心上门服务会带来额外的收费，明确提出当前社区卫生服务资源在数量和质量上远不能满足老年人多元化的需求。

2.3 我国居家养老护理存在问题

2.3.1 老年护理教育相对滞后，从业人员素质较低 高水平高质量的居家养老服务离不开专业化、高效率的工作者。老年群体生理-心理-社会现状的复杂化，养老需求的多元化，决定了护理老年人必须具备老年医学、老年护理学、心理学、护理伦理学等多学科知识及老年护理技能。由于我国老年护理起步较晚，高等学校老年护理学教学课时安排少，人员绝大多数未系统接受过老年护理专业培训，难以培养高水平的老年护理人才。因而当前从事养老护理工作的人员不仅数量短缺，学历层次大多以中专、大专生为主，还有一大批未接受过任何专业知识学习的社会人员进行一些养老基础护理工作。使得我国居家养老护理无论在服务内容、规模、质量上与老年人日益增长的需求存在较大差距，居家养老护理始终是我国护理发展的薄弱环节之一[20-21]。因此，储备居家养老护理人才力量是今后发展的一个重要方向。

2.3.2 居家养老护理项目较少，服务水平较低 目前，中国养老服务的总体供求呈失衡状态，不能满足绝大多数老年人居家养老护理需求。进行居家养老护理主要是由社区护士承担，但社区护士所具备的理论知识、技能以及社区护士的数量决定其难以完全承担老年人群的居家养老护理，涉及最多的护理内容主要是疾病护理且多为技术性，如注射给药服务；健康教育也多为发布健康教育信息等。日间照护、心理护理、预防保健、临终关怀等开展很少[22]。老年人基本生活护理则主要是街道组织开展的中介性质的有偿服务，如送餐、理发等，形式单一、随意性大，未采取个性化的养老服务[2]。因此，明确居家养老护理内容，专业化、规范化、多元化发展居家养老护理服务项目具有重要的现实意义。

2.3.3 居家养老护理配套硬件设施不够完善 城市规划未充分开辟适于开展居家养老护理的固定场所。社区建设也未充分考虑建筑和居家环境的适老性。例如，老年文化体育设施、无障碍设施、日托机构、户外活动场地等缺乏。加之财政投入力度有限，使得居家养老护理配套设施很难满足老年人日益增长物质文化和精神文化需求。

2.3.4 居家养老护理法律法规尚不够健全，政策资金扶持力度较弱 我国居家养老护理的发展总体上仍属于政府推动型。居家养老护理服务项目的拟定、服务质量、收费标准、从业人员标准等未得到制度、法规的保障。资金投入方面以财政支出为主，民间和社会资本参与动力不足。经费的缺乏导致政府购买护理服务的补贴范围缩小，使居家养老的福利性不足[23]。

3 居家养老护理发展趋势

我国的居家养老护理尚处于起步阶段，国内众多护理学者经过多年研究及借鉴国外居家养老护理经验提出了采用依托社区的“居家养老护理”模式，在具体研究中如，易景娜等[24]通过组建全科团队为高龄居家老年人提供高质量、专业化对的健康教育、慢性病管理等医疗护理服务，为独居老人提供聊天、倾诉心理慰藉。曹梅娟等[25]通过介绍丹麦、美国和英国为代表的合作居住养老模式，即社区老年人享有独立的个人空间、收入和充分的公共空间、设施、服务；同时，合作完成日常家务，一起参加社区活动，合作参与社区的发展和日常事务管理。探索该模式引入我国的可行性及发展前景。国外已将居家养老作为未来发展的主要方向，已建立了较为成熟的居家养老护理模式，如，美国“退休模式”、德国“邻里之家”、日本“社区居家养老服务中心模式”等[26-27]。根据国内外发展趋势，居家养老护理发展共同规律为：①居家养老是世界养老发展的必然趋势。②依托社区，充分发挥社区在居家养老护理中的职能。③专业人员、社会营利和福利组织、志愿者共同参与，充分调动各方人力资源。④养老责任由政府、社区、社会其他组织共同承担。⑤多渠道筹集资金，包括政府拨款、慈善捐款、服务收费。

4 小结

居家养老护理作为一种有效的且易被广大老年人接受的长期照护方式，符合我国传统文化养老观及社会经济发展现状。因此，应促进老年人对居家养老护理的积极利用。目前，我国居家养老护理尚处于起步阶段，老年人存在对居家养老护理的认识不充分，养老服务项目利用率低等现象。养老护理工作者层次较低，未形成统一的绩效考核管理方式；政府在法律法规保障及财政投入上较欠缺。居家养老护理在我国仍有广阔的发展空间。目前，国内外均将建立规范的居家养老护理模式作为未来发展的主要方向，值得我国在现有的基础上借鉴国外先进的居家养老护理模式，制定统一、适合我国老年人群的新型居家养老护理模式，具有重要的现实意义。

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The paper introduces the current situation and development tendency of home-based care for the aged，analyzes the modes of home nursing，current demand and existing problems in China，and puts forward the necessity of cultivating nurses for home-based care for the aged.It recommends to borrow for reference from advanced foreign home nursing mode to make it necessary to be specialized，normalized，and diversified in development for home-based care for the aged.Thus it can establish a theoretical basis for setting up and perfecting the home-based care mode for the aged that is suitable for Chinese aged population.

Home-based care for the aged；Endowment patterns；Aging

2013-12-03)

1005-619X(2014)03-0203-03

10.13517/j.cnki.ccm.2014.03.005

成都市哲学社会科学规划项目(ZSR13-14)