张 丹 王韶雯 李 静

彩色多普勒超声诊断卵巢囊肿破裂的价值分析

张 丹①王韶雯①李 静①

目的：探讨阴道彩色多普勒超声在卵巢囊肿破裂中的诊断价值。方法：回顾性分析经临床和病理证实的46例卵巢囊肿破裂患者的阴道超声表现。结果：本组46例患者中39例为黄体囊肿，诊断符合率为93.4%；14例为巧克力囊肿，诊断符合率为57.1%，所有病例均经手术及病理证实。结论：阴道彩色多普勒超声检查准确、快捷及方便，为明确诊断及鉴别诊断急腹症提供了可靠依据。

经阴道超声；卵巢囊肿；破裂

[First-author’s address] Department of Function Examing,The 2ndHospital of Baoding, Hebei 071051, China.

卵巢囊肿包括黄体囊肿、巧克力样囊肿及卵泡囊肿等，卵巢囊肿破裂是妇科急腹症的常见原因之一。妇产科急腹症大多病程较短、较急，需临床医护人员及时做出准确诊断，并采取积极有效治疗方案，故早期明确诊断对于及时治疗起着至关重要的作用[1]。由于超声检查具有无创、快速及可动态监测的优点，尤其是经阴道彩色多普勒超声的发展，对于卵巢囊肿破裂的诊断及鉴别诊断具有重要的意义。本研究回顾性分析46例卵巢囊肿破裂患者的阴道超声表现，评价超声检查的意义[2-3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年3月至2012年4月保定市第二医院收治的急腹症患者46例，年龄21～42岁，平均年龄28岁，均已婚。所有病例以不同程度腹痛起病，为下腹部疼痛及下坠感，体检有压痛、反跳痛及腹肌紧张等腹膜刺激症，腹痛时间发生于月经周期15～32 d。病灶发生于左侧卵巢19例，右侧卵巢27例，全部病例均经手术及病理证实。

1.2 仪器及方法

使用PHILIPS iu22超声仪，经腹探头频率2～5 MHz。经腹检查：充盈膀胱，扫描检查盆腔，观察子宫和双侧卵巢形态大小、回声分布、有无异常包块以及盆腔有无积液，排空膀胱后取截石位；经阴道超声检查探头频率4～7 MHz。

2 结果

46例患者黄体囊肿39例，巧克力囊肿7例。术前卵巢黄体囊肿误诊3例，其中2例误诊为宫外孕破裂、

①保定市第二医院功能科 河北 保定 0710511例误诊为附件炎性包块；巧克力囊肿破裂3例误诊，其中1例误诊为附件炎性包块、1例误诊为黄体破裂、1例误诊为卵巢囊肿蒂扭转。黄体囊肿的超声诊断符合率为92.3%(36/39)，巧克力囊肿的超声诊断符合率为57.1%(4/7)。超声图像表现如下。

(1)盆腔积液。46例均有不同程度盆腔积液，积液积聚在子宫直肠陷窝、左右侧结肠旁沟处，尤以患侧为主，为不均质暗区内密集分布的光点漂浮。

(2)卵巢囊肿。39例黄体囊肿患者中34例一侧卵巢区内见大小不等的囊性包块，其边界欠清晰，呈蜂窝状或网格状改变，部分可见壁连续性中断，其内液性部分透声可，并有索条状暗带与盆腔积液相连，彩色多谱勒血流图(co1or dop1or f1ow image，CDFI)显示一般无明显血流信号，少数可测及低阻型血流信号。7例巧克力囊肿患者中均可探及单侧或双侧卵巢囊肿，壁厚且轮廓毛糙不清，回声不均匀，其内充满低淡光点光斑，与子宫和周围附件区紧密粘连，囊肿周围可见无回声区包绕，形成囊肿周围“晕征”。

(3)附件包块。共有9例，患侧附件区探及不均质包块，大小不等，形态不规则，与卵巢组织分界不清，为低回声，内部回声不均匀，CDFI显示未见明显血流信号。1例黄体囊肿破裂及1例巧克力囊肿误诊为附件炎性包块。

3 讨论

卵巢黄体囊肿破裂与卵巢巧克力囊肿破裂均为妇科急腹症的病因之一，其起病急，易误诊为异位妊娠、盆腔炎及急性阑尾炎等急腹症。经阴道超声检查诊断卵巢囊肿破裂的敏感性明显高于其他辅助检查，在早期诊断中具有重要的地位，两种囊肿的超声图像均具有一定的典型声像图特征，临床上仔细鉴别可减少误诊发生[4]。

虽然经阴道超声与盆腔器官接近，能更好的显示子宫和卵巢及盆腔肿块的细微结构特征，但检查时应先行经腹超声检查，初步扫查子宫、附件及腹盆腔情况，了解积液程度范围，测量后穹窿及腹盆腔游离液，估计出血量及除外其他腹腔脏器疾患(如胃肠穿孔所致积液)。检查过程中应灵活运用手法技术，通过抽送旋转探头，多角度、多切面扫查，并可压迫患者下腹部，推开肠道气体干扰，刺激肠蠕动以避免将肠管误认为包块，重点观察附件区包块声像图表现[5]。

卵巢黄体囊肿破裂常发生在卵巢功能旺盛年龄和月经周期的黄体期[6]。黄体期为排卵至月经来潮第一天，卵巢黄体是在促黄体生成素等作用下，成熟卵泡排卵后颗粒层细胞及卵泡膜细胞等大量增生肥大而成，当其充分发育而直径＞3 cm，则称为黄体囊肿，属于非赘生性囊肿之一，系指黄体腔内的大量积液[7-8](如图1所示)。

图1 卵巢黄体囊肿超声影像图

黄体是人类体内含血流量最高的组织之一，由于黄体囊肿位于卵巢表面，质脆且缺乏弹性，张力较大，当受外力妇科检查、排便或性交等外因作用发生破裂，极易出血，血液积聚于盆腔，刺激腹膜引起腹痛[9-10]。黄体囊肿破裂多发生在右侧卵巢，分为自发性和外力性两种，盆腔炎、卵巢充血或凝血障碍等可导致自发性破裂；性交、排便及妇科检查等可引起外力性破裂[11]。因此在遇到类似患者时，除仔细观察患者声像图特征外，应详细询问病史，以减少误诊。

卵巢黄体囊肿破裂由于常常形成囊实性包块，易误诊为宫外孕破裂或盆腔炎。其鉴别要点是：卵巢黄体囊肿破裂为花球状混合性包块，内部光点杂乱，成低回声，包膜较明显，但不完整，离子宫较远，多为中等量盆腔积液，卵巢黄体囊肿破裂有凝血块附着时，超声检查仍可发现血块旁或血块内的黄体囊肿；宫外孕破裂包块成较低回声区，周围有强回声光团包绕，大小不定，紧靠子宫侧后方且在同侧找到卵巢组织，可作为间接证据，盆腔积液多为中等量至大量[12](如图2所示)。本组中2例卵巢黄体囊肿破裂误诊为宫外孕破裂，误诊原因为患者病情重，病史不清，仅行经腹超声检查，未能仔细观察到包块中是否存在黄体囊肿。

图2 卵巢黄体囊肿破裂超声影像图

卵巢巧克力囊肿典型声像图根据月经周期、病程长短不同有一定特征性的改变，如均匀稀疏低回声、均匀云雾状低回声、混合云雾状回声以及实性为主不均回声[13](如图3所示)。

图3 巧克力囊肿超声影像图

卵巢巧克力囊肿破裂在妇科急腹症中相对少见，因此常常误诊，随着辅助检查手段的提高，该病的确诊率明显提高，但仍有约50%的病例被误诊[14]。本组误诊率高达42.9%，常和宫外孕、黄体囊肿破裂、附件炎性包块以及卵巢囊肿蒂扭转类似，其鉴别要点是：卵巢巧克力囊肿破裂多发生在月经期及排卵后，多见于中青年经产妇，常有痛经史及发病前剧烈活动史，后穹窿穿刺抽出少量不凝固巧克力样液体，一经确诊多需手术，因液体外溢引起腹膜炎并可继发感染造成严重后果[15]。

综上所述，经阴道超声具有分辨率高，图像清晰，彩色信息敏感，且不受肥胖、肠气等因素影响，对于卵巢囊肿破裂有较高的临床价值，尤其是经腹与经阴道配合超声检查，并结合病史、临床特点，仔细分析做出准确判断，以提高诊断准确率[16]。

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The clinical value of transvaginal ultrasonography in diagnosis of ruptured ovarian cyst

ZHANG Dan, WANG Shao-wen, LI Jing

China Medical Equipment,2014,11(7):102-104.

Objective:To explore the clinical value of transvaginal ultrasonography in diagnosis of ruptured ovarian cyst. Methods: Retrospective analysis the 46 cases of ruptured ovarian cyst diagnosis by transvginal ultrasonography in our hospital which confirmed by surgery and pathology. Results: In the among 46 cases, 39 cases were the corpus luteum cyst, 14 cases were the endometriotic cyst, were all confirmed by surgery and pathology, the diagnostic accurate rate of corpus luteum cyst is 92.3%, the rate of endometriotic cyst is 57.1%. Conclusion: Transvaginal ultrasonography is accurate, rapid and convenient, provides the reliable basis for the diagnose and different diagnose acute abdominal disease.

Transvaginal ultrasonography; Ovarian cyst; Ruptured

1672-8270(2014)07-0102-03

R445.1

A

张丹，女，(1967- )，本科学历，副主任医师。保定市第二医院功能科，从事医学超声诊断工作。

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.07.038

2014-01-03