周世民，刘明军，李红科，周劭宣，穆春林

(1.长春中医药大学，长春130117;2.长春圣安医院，长春130021)

颈性眩晕症又称椎动脉型颈椎病(CSA)，是临床常见病，多发于中老年人，以40～60岁的人群为多见，其发病率达60%以上，在某些职业高达90%以上［1］，本病近年来呈不断增长和年轻化趋势，严重影响人们的身心健康和生活质量。笔者采用牵引下整脊手法治疗颈性眩晕症，以探求颈性眩晕症临床规范治疗技术，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 60例病例来自2013年1月—2014年10月长春中医药大学附属医院和长春圣安医院的门诊和住院患者。按照随机分组方法将其分为治疗组和对照组，各30例。2组在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照1992年“第二届颈椎病专题座谈会”提出的CSA的诊断标准［2］制定:1)以颈性眩晕为主诉，曾有猝倒发作，多伴有交感症状，旋颈试验阳性;2)X线片示颈椎节段不稳或钩椎关节骨质增生及颈椎曲度改变;TCD显示椎—基底动脉系统供血不足。

1.3 统计学方法 所有数据均采用SPSS 11.5软件包进行处理。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。

2 治疗方法

2.1 治疗组 采用牵引下手法整脊。患者端坐，全身放松，采用枕颌牵引椅(QY-4型)，牵引5 min后行摇正法和定位旋扳法。1)牵引下颈部摇正法。术者立于左侧，右手按其枕部，左手托下颌部，两手臂协调运动，使头颈部按顺或逆时针方向进行环形摇转，可反复摇转数次。2)牵引下颈部定位旋扳法。术者手拇指按住病变颈椎棘突旁，另一手托住患者下颏部，然后将其头部慢慢旋转，当旋转到有阻力时略为停顿一下，随即用“巧力寸劲”做一个有控制的增大幅度的快速扳动。术毕，术者在患者颈肩部自上而下和自内而外拿、揉、滚往返数遍，手法要轻柔和缓，持续3～5 min。每3 d治疗1次，5次为1疗程。

2.2 对照组 采用传统推拿加牵引治疗。1)颈椎牵引法:患者端坐，全身放松。采用枕颌牵引椅(QY-4型)，牵引重量约5～10 kg，最大重量不超过患者体质量的20%(kg);同时保持颈椎5°～10°屈曲的适宜角度;每次牵引10～20 min。2)传统推拿法:在颈椎后正中线自上而下按揉往返数遍，手法要柔和沉实;在颈椎两侧用按揉法上下往返数遍;按揉双风池穴。重复上述步骤约15 min。先牵引再推拿治疗，1次/d，15次为1个疗程。

3 结果

3.1 疗效标准 临床痊愈:临床症状、体征消失，改善率≥90%;显效:临床症状、体征消失或明显减轻，改善率≥75%;有效:临床症状、体征减轻，改善率≥30%;无效:改善率＜30%。改善率=(治疗后积分－治疗前积分)/(满分－治疗前积分)×100%。

3.2 治疗结果

3.2.1 2组临床疗效结果比较 治疗组总有效率为95.45%，对照组总有效率为88.37%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05);2组治愈率比较，治疗组83.42%明显高于对照组63.33%(P＜0.05)。

3.2.2 2组患者治疗前后VA，BA的Vp和Vm值比较 见表1。

表1 2组治疗前后VA、BA的Vp和Vm值比较±s，n=30)cm/s

表1 2组治疗前后VA、BA的Vp和Vm值比较±s，n=30)cm/s

注:与本组治疗前比较，#P＜0.05

VA BA治疗组 治疗前 48.28 ±18.12 51.47 ±17.33 59.78 ±17.11 26.54 ±11.22 26.28 ± 6.81 32.2 ±5.51组 别Vp左VA 右VA BA Vm左VA 右治疗后 56.43 ±18.57# 62.23 ±17.98# 66.56 ±18.42# 32.40 ± 5.62# 35.79 ± 6.21# 48.46 ±5.73#对照组 治疗前 47.80 ±17.30 51.22 ±16.28 60.56 ±16.50 25.35 ± 8.89 25.43 ± 5.87 31.33 ±5.96治疗后 55.45 ±18.18# 57.58 ±17.56# 67.25 ±18.34# 31.43 ± 5.76# 35.78 ±6.19# 47.37 ±5.70#

4 结语

颈性眩晕症的发病机制系由于颈椎间盘退行性改变，引起椎关节的紊乱，椎间隙失稳所致。是椎体及钩椎关节发生骨刺、增生、关节的错动，颈椎生物力学平衡失调等因素，压迫椎动脉或刺激其壁上的交感神经纤维，使交感神经兴奋引起椎动脉血管痉挛，血管腔隙变窄，血流发生障碍，而出现椎－基底动脉系统机能不全的症状和体征［3］。本研究采用牵引下手法整脊，运用摇正法和定位旋扳法改善颈部软组织，促进血供。其中推拿疗法可以调整颈椎的解剖及生物力学关系，理顺颈部软组织，改善颈椎病患者椎－基底系动脉供血［4］;牵引疗法能使变直的颈椎曲度得到改善，椎间隙增宽，椎间孔扩大，调节椎间关节紊乱，恢复生理曲度，从而解除对椎动脉周围的压迫及颈交感神经的刺激，改善椎动脉的供血［5］。现代生物力学研究发现，整脊手法可以有效纠正颈椎关节的紊乱，达到骨正筋柔的作用［6］，从而减轻椎动脉的压迫和交感神经的机械性刺激，恢复椎－基底动脉对大脑的供血，进而改善颈部及大脑缺血症状［7］。

［1］施杞.要重视对颈椎病的研究［J］.中国中医骨伤科杂志，1999，7(1):1-3.

［2］陈琪福，孙宇.第二届颈椎病专题座谈会纪要［J］.中华杂志，1993，31(8):472-476.

［3］杨克勤.脊柱疾病的临床与研究［M］.北京:北京出版社，1993:514.

［4］范炳华，王鹏，徐泉珍，等.推拿对颈性眩晕的椎动脉形态学及血流速的影响［J］中国骨伤，2009，22(5):354-356.

［5］祝维华.牵引配合手法治疗颈性眩晕90例［J］.中国中医药现代远程教育，2014，12(13):61-62.

［6］王军.脊柱定点旋转复位手法治疗颈性眩晕疗效观察［J］.中国骨伤，2010，23(2):100-101.

［7］卢巍，王卫真.颈椎定点旋转复位对椎动脉血流影响的临床观察［J］.江西中医药，2009，40(9):38.