◆尹佐荣 邵弘 容 冰 孙丽婷

责任编辑:吴小红

1 选题理由

气管切开术是中、重度吸入性损伤或急危重症患者保持呼吸道通畅和改善呼吸的重要抢救措施。待患者呼吸平稳、痰液减少，可考虑拔管。拔管前需先试行堵管，观察患者无胸闷、憋气并能自行排痰后方可拔管［1］。目前，临床使用的金属套管配套的金属芯与套管衔接不稳，易随患者咳嗽滑脱，起不到堵管作用;传统使用的纱布、软木塞等材料易污染，有吸入危险。而临床常用堵管方法大多制作程序复杂或不能满足分次堵管需求［2］。为了提高烧伤科气管切开患者一次堵管成功率，大庆油田总医院烧伤科于2012年1月成立QC小组。

2 小组概况(表1、表2)

表1 小组概况

表2 小组成员

3 现状调查

统计表明，2007年～2011年烧伤外科气管切开患者共计83 例，一次堵管未成功32 例，占38.6%。其中，堵管材料使用错误12 例，占37.5%，是一次堵管失败的主要原因(表3)。由此可知，烧伤科气管切开患者一次堵管成功率仅为61.4%，亟需提高。

表3 2007年～2011年气管切开患者一次堵管失败情况

4 设定目标

由现状调查可知，若更换适宜堵管材料，可将气管切开患者堵管一次成功率提高到75.9%［(51+12)/83×100%］。经小组成员讨论，结合科室实际，将活动目标设定为:烧伤科气管切开患者一次堵管成功率≥75%，见图1。

图1 活动前与活动目标比较

5 原因分析(图2)

图2 气管切开患者一次堵管成功率低的原因

6 要因确认(表4)

表4 要因确认

7 制定对策(表5)

表5 制定对策

8 实施

实施一:统一堵管材料

小组成员采用头脑风暴法对现有堵管材料进行利弊分析，纱布易脱出，不能形成真正的堵管;软木塞需依据套管号反复多次制作，且在潮湿环境下易被霉菌污染，使用中木屑脱落易刺激呼吸道。……