谭峥嵘 李 泳 张雪娜

1.东莞康华医院麻醉科，广东东莞 523000；2.南方医科大学附属深圳妇幼保健院麻醉科，广东深圳 518028；3.首都医科大学附属北京朝阳医院麻醉科，北京 100026

术后认知功能障碍是心脏、骨科和胸部腹部大手术麻醉常见并发症之一，该并发症发生机制尚未完全阐明，严重影响患者术后恢复和住院期间对医疗服务的满意度[1-2]。为此，优化麻醉方案意义重大。本研究分别采用丙泊酚和七氟烷对80例老年腹部手术患者进行麻醉，探讨丙泊酚和七氟烷对老年腹部手术患者术后认识功能的影响，现将结果总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择东莞康华医院2010年9月～2012年9月收治的80例老年腹部手术患者为研究对象。纳入标准：①患者均有腹部手术指征；②患者小学以上文化，与主管医生和责任护士进行有效的交流和沟通；③患者能够完全理解问卷内容并愿意配合问卷调查，独自完成问卷内容的填写；④患者明确本研究的目的、意义，并签署书面知情同意书；⑤本研究是否经医院伦理委员会通过。排除标准：①患者因合并其他脏器严重功能障碍而无法耐受手术治疗；②患者手术部位有感染；③患者有腹部手术禁忌证；④患者为儿童、哺乳期或者妊娠期妇女；⑤患者受文化程度、听力或者智力等影响导致患者无法与主管医生和责任护士进行有效的沟通；⑥患者不愿意配合问卷调查。应用随机数字表法将符合上述纳入标准和排除标准的患者分为丙泊酚组和七氟烷组，两组患者在性别、年龄、平均身高和平均体重等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较（±s）

表1 两组患者一般资料比较（±s）

组别 例数 性别（例，男/女）平均年龄（岁）平均身高（mm）平均体重（kg）丙泊酚组七氟烷组40 40 21/29 23/27 45.68±13.52 45.53±13.38 164.58±12.56 165.73±12.64 63.56±12.55 63.73±12.67

1.2 方法

1.2.1 调查方法 采用自编问卷和简易智能状态检查量表（MMSE）调查符合本研究纳入标准和排除标准老年腹部手术患者。在问卷调查前，对本研究问卷责任护士进行培训，注意问卷调查期间说话的方式和方法，严格按照统一的指导语进行，并于培训结束后对责任护士进行笔试考试和专家面试考核，两者均合格后才能够对患者开始进行临床资料的收集。调查时间在18：00～20：00。在问卷调查时，向患者说明本研究目的和意义，减少患者的顾虑，增加资料收集的真实性。本研究笔者共收集80例的临床资料，发放问卷80份，问卷回收率为100.00%。

1.2.2 麻醉方法 两组患者均给予静脉注射咪达唑仑（江苏恩华药业生产，国药准字H10980025）0.04 mg/kg、丙泊酚（北京费森尤斯卡比医药有限公司生产，国药准字J20040122）1.0～1.5 mg/kg、舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H20050580）0.4μg/kg、注射用苯磺顺阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字H20060869）0.15 mg/kg进行麻醉诱导。在患者气管插管成功后接上麻醉机行机械通气并调节好呼吸机的呼吸参数：潮气量（VT）为8～10 mL/kg，通气频率（RR）为10～12次/min，呼气末二氧化碳（PETCO2）为35～40mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）。丙泊酚组患者麻醉诱导后给予靶控输注2～4μg/mL丙泊酚（北京费森尤斯卡比医药有限公司生产，国药准字J20040122）维持麻醉，七氟烷组患者麻醉诱导后给予吸入1.0%～3.0%七氟烷（江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字H20040771）维持麻醉。两组患者均间断静脉滴注舒芬太尼、顺式阿曲库铵维持镇痛和肌松效果，麻醉深度维持脑电双频指数（BIS）为45～55，患者的血压和心率控制在（基础值的±20%）以内。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者恶心呕吐和低血压发生率、苏醒时间、拔管时间、术后住院时间和MMSE得分[3]（MMSE由11个项目构成，包括对定向、记忆、计算、语言、视空间、运用及注意等方面的测试，总分为30分，患者进行简易智能状态检查量表测评量表评分越高认知水平越好）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0软件对各变量进行正态性检验和描述性分析，计量资料以均数±标准差表示，两独立样本的计量资料采用t检验；重复测量的计量资料采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验；计数资料采用百分率表示，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期变量比较

七氟烷组患者恶心呕吐发生率、低血压发生率、苏醒时间、拔管时间和术后住院时间均明显低（少）于丙泊酚组患者的，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者围术期变量比较

2.2 两组患者简易智能状态检查量表评分比较

七氟烷组患者应答后24 h内MMSE评分（应答后1 h、应答后6 h和应答后12 h）均明显低于丙泊酚组患者各相应时点的，差异有统计学意义（P＜0.05），但是，两组患者在应答后24 h的MMSE评分恢复至麻醉前水平，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者简易智能状态检查量表评分比较（分，±s）

表3 两组患者简易智能状态检查量表评分比较（分，±s）

注：与麻醉前比较，◇P＜0.05；与应答后1 h比较，◆P＜0.05；与应答后6 h比较，☆P＜0.05；与应答后12 h比较，★P＜0.05

组别 例数 麻醉前 应答后1 h 应答后6 h 应答后12 h 应答后24 h七氟烷组丙泊酚组P值40 40 29.71±1.32 29.59±1.24＞0.05 20.16±3.59◇23.89±3.56◇＜0.05 21.82±4.38◇◆25.85±4.43◇◆＜0.05 24.43±4.18◇◆☆28.58±4.25◇◆☆＜0.05 29.57±1.30◆☆★29.62±1.19◆☆★＞0.05

3 讨论

近年来，随着人们健康意识的提高，手术人员呈现明显上升趋势。而术后认知功能障碍是手术麻醉常见并发症之一，主要临床表现为记忆受损、语言能力减退、理解能力下降、焦虑、人格改变和社会融合能力减退，多见于心脏、骨科和胸部腹部大手术后患者。该并发症的发生，不但明显增加患者的住院时间和住院费用，而且还直接影响患者手术效果和术后康复，严重影响患者的生活质量[4-6]。为此，优化老年腹部手术患者的麻醉方式意义重大。

本研究分别采用丙泊酚和七氟烷对80例老年腹部手术患者进行麻醉，旨在为合理使用麻醉方法提供参考依据，结果发现七氟烷组患者恶心呕吐发生率、低血压发生率、苏醒时间、拔管时间和术后住院时间均明显低（少）于丙泊酚组患者的，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与既往研究结果一致[7]。可见，使用七氟烷对老年腹部手术患者进行麻醉具有安全高效和不良反应少等优点。

本研究还发现，七氟烷组患者应答后24 h内MMSE评分（应答后1 h、应答后6 h和应答后12 h）均明显低于丙泊酚组患者各相应时点的，差异有统计学意义（P＜0.05），但是，两组患者在应答后24 h的MMSE评分恢复至麻醉前水平，差异无统计学意义（P＞0.05）。这与既往研究结果一致[8-9]。考虑可能与以下因素有关：①新型的吸入性全身麻醉药七氟烷能够直接影响患者体内神经细胞线粒体膜电位，引发患者体内细胞释放色素C，启动患者体内细胞凋亡，影响患者的认知功能，进而出现诸多认知功能障碍的临床症状；②新型的吸入性全身麻醉药七氟烷抑制患者体内细胞突触后膜烟碱型乙酰胆碱受体的功能，明显降低患者体内乙酰胆碱在突触间的传递，影响患者的认知功能，进而出现诸多认知功能障碍的临床症状。

综上所述，使用七氟烷对老年腹部手术患者进行麻醉具有安全高效和不良反应少等优点，但是，易出现可逆性认知功能障碍，在对患者进行麻醉时，可以根据患者的具体情况选择麻醉方式。

[1]宋振国，高鲁渤.术后认知功能障碍相关因素研究进展[J].天津医科大学学报，2012，18（1）：133-135.

[2]黄海兵，余崇林.术后认知功能障碍研究新进展[J].中国老年保健医学，2011，9（1）：53-55.

[3]于学超，王延国，高鲁渤，等.七氟烷或丙泊酚麻醉对老年肺癌患者术后认知功能的影响[J].天津医科大学学报，2012，18（1）：102-105.

[4]邵兆军，玄光日，王迎虎.老年人术后认知功能障碍的研究进展[J].黑龙江医药，2012，25（2）：302-305.

[5]颜萍，王德明.老年人术后认知功能障碍危险因素的研究与防治进展[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（5）：917-919.

[6]翁其铨，陆亚锋，李彪，等.丙泊酚在神经阻滞麻醉不全中的应用[J].解放军医药杂志，2011，23（4）：73-74.

[7]陈贵珍，鲁开智，王恩琴，等.七氟醚与异丙酚对老年人腹部手术术后认知功能的影响[J].重庆医学，2010，39（17）：2287-2289.

[8]陈红梅.丙泊酚与七氟烷麻醉对老年胸外科患者手术后认知功能的影响[J].中国老年学杂志，2011，31（19）：3701-3702.

[9]朱民新.丙泊酚和七氟烷对老年胸外科手术后认知功能的影响[J].海峡药学，2012，24（10）：140-141.