王学海，吴苏柳

（浙江省武义县第一人民医院，浙江武义321200）

功能性胃排空障碍（functional delayed gastric emptying，FDGE）是胃部手术后继发的非机械性梗阻，产生的胃排空障碍，临床症状以进食流质或改为半流质过程中出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀等胃排空障碍为主的胃动力紊乱综合征，也被称为胃瘫［1］。功能性胃排空障碍在胃部分切除术后的并发症中并不少见，其发生率约3%～4%［2］。一旦发生按常规西医综合治疗，住院治疗时间较长，且治疗期间患者较痛苦，患者精神负担及经济压力较重。我院在常规西医综合治疗情况下加用中药香砂六君子汤取得不错的效果，现结合资料分析报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 按照纳入与排除标准选择我院外科于2002年1月—2012年8月行胃大部切除术后共发生胃排空障碍患者89例，男56例，女33例；年龄 26～70岁，平均（43.37±6.03）岁；其中原发疾病胃窦部癌25例，十二指肠球部溃疡穿孔51例，胃溃疡穿孔13例；施行毕I式4例，毕II式85例。根据随机数字表法分为治疗组45例和对照组44例，2组资料比较见表1。2组比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

表1 2组一般资料比较（）

表1 2组一般资料比较（）

组别治疗组对照组n 45 44性别男 女29 27 16 17年龄／岁43.51±6.13 42.95±5.89胃窦癌13 12原发疾病十二指肠穿孔25 26胃穿孔76手术方式毕I式22毕II式43 42

1.2 病例选择标准

1.2.1 诊断标准 参考Malagelada标准［3］：① 术后长时间恶心、呕吐且经临床对症处理后仍无明显改善，行持续胃肠减压5 d以上胃潴留；② 术前已证实无功能性的胃排空障碍；③术后确定无腹腔内感染；④ 非药物因素导致的胃排空障碍；⑤ 术后有实验室检查，胃流出道明确无机械性梗阻。

1.2.2 纳入标准 明确诊断为胃大部切除术后胃排空障碍患者，且患者生命体征平稳，血常规、血凝、肝肾功能检查正常，无糖尿病、高血压、肝肾功能不全等其它可能影响愈后的疾病。愿意进入该临床研究并签署知情同意书。

1.2.3 排除标准 年龄＜18岁或＞70岁；肝、肾功能受损；重度贫血，重度营养不良者；晚期恶性肿瘤全身转移者；神智不清不能配合者。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 按常规西医治疗，同时辅以心理疏导及治疗。如禁食、持续胃肠减压，根据具体情况计算每天补液量，根据临床中实际情况予对症处理，注意复查血常规、电解质等。具体见下：禁食，持续胃肠减压，以3%温盐水通过胃肠减压管洗胃，深静脉置管予全胃肠外营养（TPN）或经留置鼻饲管在5 d后行肠内营养（EN），尽量避免使用镇静药或抗胆碱药，此外复查电解质，肝、肾功能等，同时注意患者心理上的疏导缓解其焦虑情绪。

2.1.2 治疗组 在西医治疗基础上从胃管注入香砂六君子汤。方药组成［4］：人参 6 g，白术 15 g，茯苓15 g，甘草 8 g，陈皮 8 g，半夏 8 g，砂仁（后入）6 g，木香（后入）6 g，生姜10 g。上方加水1 000 mL煎至300 mL，分3次从胃管内灌入，每8 h 1次，注药前将胃液抽尽后将药液自胃管注入，注入后患者取坐位或直立位至少半小时。

2.2 观察指标 注意观察患者自觉症状，监测血压、脉搏，记录每天胃液引流量，消化道症状及胃动力恢复时间，每3～4 d检测血常规、血糖、电解质、肝肾功能等，每隔1周将记录结果统计1次。

2.3 统计学处理 采用SPSS16.0软件进行数据分析，所得数据用表示，计数资料采用χ2检验，计量资料符合正态性分布采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 疗效判定标准 根据《中药新药临床研究指导原则（试行）》［5］进行疗效判定，患者上腹部饱胀消失，胃肠减压管引流量明显减少（24 h引流量＜150 mL），拔除胃肠减压管后进食半流食后无恶心呕吐，上消化道造影检查提示胃蠕动良好，胃内钡剂排空正常，无明显钡剂残留。

3.2 结果

3.2.1 2组拔除胃肠减压管时间比较 见表2。

表2 2组拔除胃肠减压管时间比较

3.2.2 2组胃排空功能恢复时间比较 见表3。

表3 2组胃排空功能恢复时间比较

治疗组拔除胃肠减压管时间3～25 d，平均（6.71±1.87） d；对照组 6～35 d，平均（9.61±2.14）d，2组比较有显著性差异（P＜0.05）。治疗组胃肠道恢复所需时间 5～29 d，平均（11.41±5.89） d；对照组 6～36 d，平均（15.72±7.93） d，2 组比较有显著性差异（P＜0.05）。说明香砂六君子汤能够有效地促进胃肠道正常功能的恢复，缩短胃排空障碍的治疗时间。

4 讨 论

胃切除术后病人的胃肠道交感神经兴奋，使得去甲肾上腺素释放增加，去甲肾上腺素与胃肠平滑肌细胞膜上的受体结合增多，竞争性抑制交感神经释放乙酰胆碱，因此抑制胃肠道肌电运动，使胃的蠕动减弱，胃的排空时间延长。胃电生理活动研究表明，胃大部切除术切除了胃窦和幽门及部分胃体，破坏了幽门-胃窦-十二指肠之间的正常生理结构，使残胃的运动不规律、不协调。同时因胃大部切除术后，胃G细胞减少，胃泌素分泌减少，而胃泌素可促进胃体及胃窦收缩，增加胃肠道运动，故使得残胃的收缩功能减弱，胃肠道的运动减弱；而胰高血糖素分泌却反而增加，胰高血糖素可使血糖水平增高，高血糖可显著减弱胃肠道的运动，并且其减弱作用同血糖增高水平呈正比［7］。有时术中会损伤或者切断胃的迷走神经，导致消化道平滑肌收缩减弱，消化腺分泌减少，胃肠道蠕动缓慢，胃排空变慢，因而增加了胃排空延迟的发生率［8］。目前大部分学者认为FDGE的发生是由多因素决定的，可能与精神因素，低蛋白血症，胃动力不足，胃正常生理解剖结构被破坏，迷走神经离断或者损伤，吻合口炎症、水肿，胃分泌功能受到影响等因素相关［9］。

中医认为胃为仓廪之官，主受纳腐熟水谷，脾主运化、主统血，脾升胃降，两者协同作用达到对食物的消化和吸收。胃手术后脾气不足，失运化，胃通降功能受损，食物滞留于胃，胃气失和，不能下降，反而上逆成呃逆之症。故认为本病的产生乃运化乏力、水饮内停、中阳不振、脾胃受损、脾失健运所致，属虚实夹杂，本虚标实，治宜扶正祛邪，健脾理气，降逆通便。术后腹胀多与胃阳虚衰、纳运失职、受纳腐热功能减退、气机阻滞、升降失司有关［10］。而香砂六君子汤有改善并增强行气化滞、益气健脾、和胃之效。主治脾胃不和，不思饮食，恶心懒食。《景岳全书》云：“胃气虚也，欲呕作呕，补脾胃，可用香砂六君子汤。”现代研究已证明香砂六君子汤在保护胃肠道黏膜方面有确切疗效，可以降低胃蛋白酶活性同时抑制胃液中酸性物质分泌［11］，香砂六君子汤可使胃大部切除术后减少的胃G细胞数量增加，胃泌素分泌增加，可改善胃肠道的运动，同时减轻炎症细胞对胃壁的侵润，改善胃黏膜瘀血，抑制胃酸的分泌，减少十二指肠液的反流，达到对胃黏膜的保护作用，并且增强胃平滑肌细胞的收缩，抑制胃窦、胃体、幽门的收缩，改善胃动力的节律性，明显增强胃肠道运动的动力，同时其还有抗抑郁作用［12］。我们临床观察研究也表明，在常规西医综合治疗基础上加用香砂六君子汤，能缩短正常胃肠道功能恢复时间，使患者恢复正常饮食时间明显提前，大大减轻患者经济及精神负担，在治疗胃大部切除术后残胃功能性排空障碍上临床治疗中有不错的疗效。

［1］吴华.胃大部切除术后胃排空障碍的诊断和治疗［J］.中国实用外科杂志，2003，3（5）：403-404.

［2］吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学：上册［M］.北京：人民卫生出版社，1986：997.

［3］MALAGELADA R，REE W D，MAZZOTTA L J，et al.Gastric motor abnormalities in diabetic and postvagotomy gatroparesis：effect of metoclopramide and bethanechol［J］.Gastroenterology，1980，78（2）：286-293.

［4］清·罗美.古今名医方论：卷一［M］.北京：人民军医出版社，2007：5.

［5］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：134-139.

［6］蔡一亭，秦新裕.根治性胃大部切除术后胃瘫15例临床分析［J］.中国实用外科杂志，1999，19（6）：338-340.

［7］BARNETT J L，OWYANY C.Serum glucose concentration as a modulator of interdigestive gastric motility［J］.Gastroenterology，1998，94（3）：739-744.

［8］陈国富，赵海峰，尤立光.胃大部切除术后功能性胃排空障碍12 例临床分析［J］.齐齐哈尔医学院学报，2007，28（15）：1819-1820.

［9］童强，王国斌，卢晓明，等.腹部手术后功能性胃排空障碍的诊断和治疗［J］.腹部外科，2006，19（1）：39-40.

［10］巫文岗.中西医结合治疗胃切除术后功能性排空障碍26例临床观察［J］.海南医学院学报，2009，15（3）：249-251.

［11］洪缨.小柴胡汤、香砂六君子汤对胃粘膜保护作用的实验研究［J］.北京中医药大学学报，1994，17（5）：57-59.

［12］刘淑华，于磊，朱敬秀.香砂六君子汤的实验研究［J］.医药前沿，2011，1（9）：100-101.