徐波克

（广东省深圳市徐兴堂中医馆，广东 深圳 518000）

急性腰扭伤，多见于青壮年，多由姿势不正、用力过猛、超限活动及外力碰撞等引起的软组织受损所致。本病发生突然，有明显的腰部扭伤史或劳累史，严重者在受伤当时腰部有撕裂感和响声。伤后立即出现腰部疼痛，呈持续性剧痛，次日可因局部出血、肿胀使腰痛更为严重；或者只是腰部过度劳累，当时并无明显痛感，但休息后次日感到腰部疼痛，并伴有活动受限，不能挺直，俯、仰、扭转感困难，咳嗽、喷嚏、大小便时可使疼痛加剧。患者站立时往往用手扶住腰部，坐位时用双手撑于椅子，以减轻疼痛。近年来，笔者通过强刺激养老穴治疗本病取得良好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 病例选择标准

1.1.1 诊断标准 参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》［1］拟定。患者有明显的腰部扭伤史或劳累史；腰部一侧或两侧剧烈疼痛，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势，以减少疼痛；检查示腰椎活动受限，腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬结，损伤部位有明显压痛点；腰椎X线检查无腰椎脱位及骨质损伤。

1.1.2 纳入标准 符合上述诊断标准的患者；生命体征稳定，能配合查体和治疗；自愿接受治疗并签署患者知情同意书。

1.1.3 排除标准 妊娠或哺乳期妇女；合并有心脑血管、肝、肾、造血系统等严重疾病者及精神病患者；合并其它腰部疾病如腰椎间盘突出症、腰椎滑脱等疾病的患者；已接受其它有关系统治疗，可影响本观察效应指标者。

1.1.4 脱落标准 治疗过程中依从性差的患者；发生严重不良事件导致不宜继续接受治疗者；治疗过程中自愿退出者及失访者。

1.2 一般资料 本研究对象共100例患者，均来自2010年3月至2012年3月在深圳市公安边防门诊部诊断为急性腰扭伤的患者。所有患者经腰部X线检查，均无明显的骨质损伤，多数患者是在未接受药物及中西医康复治疗的情况下前来就诊。将本样本含量100例及分组数2组输入统计软件包SPSS19.0中，产生随机数字及分组数，制备随机卡，装入依次编号的不透明信封，信封的编号与卡片上的序号相同，按照纳入患者进入试验的顺序依照信封编号拆封取卡，严格按照卡片序号规定分为治疗组和对照组。将诊断为急性腰扭伤且符合纳入标准、同意签署知情同意书的100例患者按1∶1的比例随机分为治疗组和对照组各50例。治疗组中男42例，女8例；病程在1 d内35例，1～2 d 15例；年龄18～28岁28例，28.1～38岁16例，＞38岁6例。对照组中男45例，女5例；病程在1 d内39例，1～2 d 11例；年龄 18～28岁 25例，28.1～38岁 18例，＞38岁 7例。2组性别、病程、年龄均经 χ2检验，P＞0.05，差异无统计学意义。治疗组治疗前腰痛功能障碍问卷评分最高19分，最低9分；对照组评分最高19分，最低10分，2组评分经独立样本t检验，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

2 研究方法

2.1 治疗方法

2.1.1 治疗组 患者站立位，不能站立者由家人或助手扶持站立。嘱患者屈肘，掌心贴近胸部，取患侧养老穴（两侧皆扭伤者可取双侧养老穴）。用拇指按揉养老穴15 s后用75%酒精棉球常规消毒穴位周围皮肤，选用0.32 mm×40 mm毫针，针尖朝肘关节方向，针体与皮肤呈45°～55°，快速斜刺进针1～1.2寸，行提插捻转手法使患者得气后，继续加大提插捻转幅度加强刺激，产生较大的酸麻胀痛感，并且向肘部、肩部传导，刺激量以患者耐受为度。每次行针1 min，间隔5 min行针1次，行针同时嘱患者活动腰部，做前屈后伸、左旋右旋、左屈右屈，幅度由小逐渐增大，30 min后出针。针刺治疗每日1次，共治疗5 d。

2.1.2 对照组 口服双氯芬酸钠缓释胶囊，一次50 mg，每日 2次，共治疗 5 d。

2.2 观察指标 采用Roland-Morris腰痛功能障碍问卷表（Roland-Morris Disability Questionnaire）。该表最低分为0分，最高分24分，分数越高表明腰部疼痛及腰椎活动受限程度越大。

2.3 统计学处理 由专业人员负责收集相关的资料并保存分析。近期疗效由负责人员在第5天治疗后现场收集资料，远期疗效由负责人员在治疗结束10 d后通过电话随访记录相关资料。全部数据经SPSS19.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用Ridit分析。P＜0.05表明差异具有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 疗效判定标准 采用尼莫地平法，即改善值／治疗前值×100%（改善值：治疗前值－治疗后值），分为3个等级。① 治愈（改善百分率为≥75%）；② 好转（改善百分率为25%～74%）；③无效（改善百分率为＜25%）。

3.2 结果

3.2.1 2组治疗前后腰痛功能障碍问卷评分比较见表1。

表1 2组治疗前后腰痛功能障碍问卷评分比较（）分

表1 2组治疗前后腰痛功能障碍问卷评分比较（）分

对照组5013.28±2.185.28±2.18 10 d 1.64 3.98±2.

2组治疗5 d后即疗程结束当天，治疗组腰痛功能障碍问卷评分最高10分，最低2分；对照组评分最高11分，最低2分，2组评分经独立样本t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。治疗结束10 d后，治疗组腰痛功能障碍问卷评分最高7分，最低1分；对照组评分最高10分，最低2分，2组评分经独立样本t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

3.2.2 2组近期疗效比较 见表2。

表2 2组近期疗效比较

2组治疗5 d后疗效经 Ridit分析，P＜0.05，差异有统计学意义，表明治疗组近期疗效优于对照组。

3.2.3 2组远期疗效比较 见表3。

表3 2组远期疗效比较

2组疗程结束 10 d后疗效经Ridit分析，P＜0.05，差异有统计学意义，表明治疗组远期疗效优于对照组。

3.2.4 安全性观察 针刺组治疗过程中患者未出现晕针及局部皮下瘀肿，对照组2例在治疗期间出现上腹部疼痛不适，予对症治疗后腹部无明显疼痛。

4 讨 论

急性腰扭伤患者多为有腰部损伤史或劳累史中青年，西医认为急性腰扭伤的发病与腰椎的结构、外力作用及运动姿势相关，主要累及腰肌筋膜、韧带及腰椎小关节，部分患者可出现肌腱、韧带纤维断裂［2］。西医治疗以止痛、卧床休息为主，后期可辅以适量功能锻炼［3］。如治疗不当，可并发腰肌劳损、第3腰椎横突综合征、骶髂关节紊乱等病症，影响患者的正常生活。在服用非甾体类抗炎药止痛时，存在一定的不良反应，可致患者出现消化道出血［4］。急性腰扭伤属中医学“腰痛”范畴，《金匮翼》中提出：“瘀血腰痛者，闪挫及强力举重得之。……若一有损伤，是血脉凝涩，经脉壅滞，令人卒痛不能转侧，其脉涩，日轻夜重也。”认为急性腰扭伤的病因病机主要为跌打劳损后出现局部气滞血瘀，经络不通，发而为病。在中医学经络理论体系中，足太阳膀胱经“挟脊抵腰中，入循膂，……从腰中，下挟脊”，“是主筋所生病者，……项、背、腰、尻、腘、腨、脚皆痛”。督脉“经长强，行于后背正中”。《脉经》认为督脉病候“腰背强痛，不得俯仰”。从经络理论分析，急性腰扭伤累及的经脉主要是足太阳膀胱经和督脉。《灵枢·根结》云：“太阳为开……故暴病者，取之太阳，视有余不足。”明确指出急性疾病可选用太阳经治疗。而手太阳小肠经与足太阳膀胱经在头面部接续，两经经气贯通，经脉所过，主治所及，因此手太阳小肠经腧穴亦可治疗足太阳膀胱经的病变，现代文献也广泛报道运用小肠经腧穴治疗急性腰扭伤［5-6］。养老穴位于尺骨小头桡骨凹陷中，为小肠经郄穴，是经气深聚之所，可治疗急性痛证、血证，同时养老穴也是临床中常用的保健穴位，可滋养肝肾，强筋壮腰。杨继洲在《针灸大成》中提出“刺有大小”，认为刺激量应有轻重之分，现代临床上一般将刺激强度划分为强、中、弱3种［7］。强刺激适用于耐受程度较好的病人，多用于四肢穴位，临床可用于治疗急性疼痛或肌肉痉挛等疾病［8-9］。强刺激养老穴可激发手太阳经经气，经络同气相求，可直达病所，可行气血而通经络，祛瘀除痹，以达“通则不痛”之目的。在强刺激养老穴的同时，嘱患者适量活动腰部，可疏通经络，加强气血运行，缓解腰部肌群的痉挛或损伤；亦可转移患者注意，使其放松，达到调神的作用。通过选用养老穴，采取强刺激的手法，嘱患者腰部活动，共奏行气活血、祛瘀除痹、缓急止痛之效。以此种方法治疗急性腰扭伤，疗效显著，安全简便，患者易于接受，是一种可广泛应用于临床的治疗方法。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：201.

［2］潘之清.实用脊柱病学［M］.济南：山东科学技术出版社，1996：905-906，222-225.

［3］SHIRADO O，ITO T，KANEDA K，et al.Concentric and eccentric strength of trunk muscle：influence of test postures on strength and characteristics of patients with chronic low-back pain［J］.Arch Phys Med Rehabil，1995，76（7）：604-611.

［4］李爱娟，何瑞，李春辉.高龄患者服用塞来西布后发生上消化道出血 1 例［J］.沈阳部队医药，2010，23（4）：227.

［5］吴耀持，张必萌，汪崇淼，等.电针后溪穴治疗急性腰扭伤的近远期疗效观察［J］.中国针灸，2007，27（1）：3-4.

［6］周景辉，吴辉持，孙懿君，等.后溪透合谷配合腰部活动治疗急性腰扭伤疗效观察［J］. 上海针灸杂志，2001，30（6）：405-406.

［7］陆寿康.刺法灸法学［M］.北京：中国中医药出版社，2003：174.

［8］朱英，陈日兰，杜艳.强刺激久留针治疗痛证疗效观察［J］.山东中医杂志，2005，24（5）：292-293.

［9］陈璐.强刺激针刺手法治疗术后顽固性呃逆23例［J］.四川中医，2005，23（8）：108-109.