崔宇辉，徐 涛，陈 炯，高文伟，田恒力

小脑上动脉(superior cerebellar artery，SCA)是椎-基底动脉系统一条重要的分支。本组对40例甲醛固定的硬脑膜完整的脑标本作显微解剖，研究其变异特征，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 标本 40例在10%甲醛中固定的硬脑膜完整人脑标本。

1.2 解剖用具和摄影器材 国产SXE-1型手术显微镜(带有Minolta-X300 s照相机)和Olympus Camedia c-2500L数码照相机、显微镊、显微剪刀等，以及冷光源和0～150 mm游标卡尺 (误差0.01 mm)。

2 观察结果

2.1 SCA大体解剖 本组40例80侧标本共发现小脑上动脉101支，平均每侧1.26支。其中单干型60 侧(75.0%)，双干型 19 侧(23.8%，图 1)，三干型1侧(1.3%)。小脑上动脉起始段外径在0.4～2.5(1.36 ±0.37)mm;左侧 SCA 起始段外径0.72 ～2.5(1.45 ±0.35)mm;右侧 SCA 起始段外径 0.4 ～1.9(1.27 ±0.36)mm，双侧对比未见显著性差异(P＞0.05)。发自基底动脉末端的93支，占92.1%;与大脑后动脉共干的2支，占2.0%;从大脑后动脉(PCA)发出的6支，占5.9%。其中发自大脑后动脉P1段的5支，占5.0%(图2，从大脑后动脉交通前段距基底动脉末端4 mm处发出一支SCA，移行为上蚓动脉，供应小脑蚓部);发自大脑后动脉P2段的1 支，约占1.0%(图3)。

图1 小脑上动脉双侧双干标本

图2 左侧SCA上干发自PCA交通前段标本

图3 左侧SCA上干发自PCA交通后段标本

小脑上动脉发出后沿脑干行向外侧，动脉主干或分叉后的头干或尾干均可形成向后下凸起的一浅的动脉袢，称为尾袢。本组标本80侧共发现尾袢63支，其中与三叉神经接触的21支，占33.3%。

2.2 SCA分支 SCA发出后伴大脑后动脉下缘绕大脑脚向后，途中除发出细小分支供应中脑和脑桥上外侧面外，主要分支为半球支和上蚓动脉。本组标本SCA主干的分叉部与起始部位的距离变化较大，为2.1～40 mm，平均20.3 mm。其中分叉部位于小脑中脑裂前的占66.0%，位于小脑中脑裂处的占20.0%，位于小脑中脑裂后的占14.0%。发现外侧缘动脉84支，平均1.05支。大多由SCA在小脑中脑裂附近发出一分支，先绕过小脑外侧角继续前行一段距离后再转向外后形成动脉袢，然后返回外侧角，沿小脑外侧缘向下走行。除外侧缘支外，其余半球支为1～4(2.16±0.75)支，越过小脑前上缘向下扇形分开，供应小脑上面。本组标本发现上蚓动脉0～3(1.36±0.6)支，从上向下供应小脑蚓部，与小脑后下动脉(PICA)自下向上供应的下蚓动脉分支吻合(图4)。

图4 小脑上动脉的小脑半球分支标本

3 讨论

20世纪80年代国内学者张致身［1］和曾司鲁等［2］已粗略描述过小脑各组动脉的大致走行及其与相邻脑神经的关系。90年代后，有学者探索了寰椎区与椎-基底交接区的椎-基动脉与小脑后下动脉的显微解剖特征［3-5］，Albert等［6］和 Hideyuki等［7］对小脑局部的显微解剖特征做了较详细的描述并将小脑各组动脉与周围神经划分成三组血管神经复合体。惠国桢等［8］也探讨了小脑动脉与其比邻神经的大致关系。近年来，各国学者已开始重视模拟临床入路对小脑血管神经复合体的显微解剖研究［9-10］。但由于样本数目小，对小脑上动脉的变异情况缺少详细的报道，特别缺乏对内穿支的显微解剖特征研究。笔者曾做过大脑颅底动脉和小脑后下动脉的显微解剖，深入了解了大脑各组动脉、PICA及其内穿支的正常解剖特点与变异特征［11-12］。本研究意义在于详细了解小脑上动脉的显微解剖特点及其变异特征，明确其与相邻颅骨、脑神经的比邻关系与供血范围，为该区域的小脑肿瘤外科手术、微血管减压术及介入手术等提供解剖学依据。

小脑上动脉自基底动脉脑桥上缘水平发出后向外行，全程绕大脑脚的占少数，大多在脑桥腹侧面呈一向后下的尾袢，较深的尾袢可以达三叉神经附近甚至形成压迹。小脑上动脉分为脑桥中脑前部、脑桥中脑外侧部、小脑中脑部和皮质部。由于动脉主干分叉部位不同，每个部分都可以由单干或多干组成。根据供血部位不同，SCA分支主要为蚓支和半球支，其中半球支包括内侧支、中间支、外侧支和较粗大的缘支。缘支又称外侧缘动脉，出现率高(约96.3%)，位置较恒定，是小脑前面与下面的分界。蚓支又称上蚓动脉，可呈单支、双支或三支，甚至缺如由对侧上蚓动脉分支供应。上蚓动脉和外侧缘动脉位置都较恒定，脑血管造影时可以分别用来定位小脑上蚓部和小脑半球上面的边界。

小脑上动脉的变异特征有:① SCA可以为2支或3支发出，通常多支SCA中，下干延续为外侧缘动脉，上干延续为上蚓动脉或旁蚓动脉;② SCA起始部位上，可以与PCA共干，也可以从PCA的交通前段甚至交通后段发出;③脑桥腹侧面走行的SCA可向后下形成一较深的尾袢压迫三叉神经;④上蚓动脉多为单支，但也可以为双支或多支，甚至缺如由对侧上蚓动脉代偿。

三叉神经痛(trigeminal neuralgia，TGN)是一种以病变侧三叉神经分布区域内反复发作的阵发性剧痛为特征的中枢神经慢性疾病。其病因包括肿瘤或血管机械压迫或牵拉三叉神经根、脱髓鞘及各种炎性病变和多发性硬化等。其中血管压迫三叉神经根是最常见的原因。在本组标本中，小脑前下动脉外侧支在小脑中脚处形成的桥臂袢和自基底动脉中上1/3的小脑前下动脉、小脑上动脉主干或头、尾干向后下形成的尾袢以及部分小脑上动脉的外侧缘支均可以与三叉神经根区接触并形成压迹。由于侧卧位可引起小脑动脉的位移，所以距神经根1～2 mm内的血管均可视为与神经有接触。Dandy［13］与Gardner［14］先后提出三叉神经痛的血管压迫学说。Barker等［15］分析了三叉神经根微血管减压术1185例，责任血管为SCA的占75%。在三叉神经痛的影像学诊断上，CT、MRI和DSA不能同时清晰显示神经和周围血管的关系。随着近年来新的磁共振成像序列和成像技术的不断改进，三维时间飞跃法MRA(3D-TOF MRA)和图像后处理技术可以清楚直观地显示三叉神经与血管的关系，对血管压迫造成的三叉神经痛有明确的诊断价值［16-17］。

小脑上动脉闭塞可以引起小脑上动脉综合征。由于小脑上动脉本身发生动脉粥样硬化狭窄或闭塞的概率较少，临床上所见的小脑上动脉综合征多为基底动脉血栓形成，出现头晕、呕吐、患侧小脑性共济失调并合并静止性震颤、Horner综合征、对侧肢体痛温觉减退和听力减退等。小脑出血多见于主要由小脑上动脉供应的齿状核区域。小脑上动脉的分支中央动脉供应齿状核的门，小脑前下动脉或后下动脉供应齿状核的周边部分，齿状核主要从小脑上动脉得到供应。血肿位于一侧小脑半球齿状核附近，并往往破入第四脑室或小脑半球周围的蛛网膜下腔，一般为高血压动脉硬化所引起。

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