庞新华

广东省湛江中心人民医院血液净化中心，广东湛江 524037

肾衰竭包括急性和慢性肾衰竭 （chronic renal failure，CRF)。CRF是由肾脏疾病导致其各项基本功能不可逆性衰退，直至肾脏功能完全丧失从而出现的一系列相关症状的一种综合性临床疾病[1]。现在慢性肾衰竭已经成为全球范围内继肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病之后，对人类健康产生严重威胁的疾病。慢性肾衰竭可能导致患者认知功能障碍，生活质量以及营养状况严重下降。现在治疗该疾病多采用血液净化，即所谓透析[2]。本试验对不同透析方式对CRF患者认知功能、生活质量及营养状况的影响进行统计分析，对本院2012年3～12月接收的66例CRF患者进行研究，探讨更为优化的血液净化方式，希望对后续研究有一定参考价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本试验选取本院2012年3～12月接收的CRF患者66例，其中男性42例，女性24例，年龄17～73岁，平均55.3岁。患者发病原因包括肾病综合征、不明原因的肾脏功能衰竭、糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎、间质性肾炎等。

在征求患者同意的基础上，将66例患者根据透析方式分组，单纯血液透析和杂合式血液透析两组，各33例。单纯血液透析组男性22例，女性11例，年龄18～70岁，平均55.1岁。杂合式血液透析组男性20例，女性13例，年龄17～73岁，平均55.6岁。两组患者经检查均有典型的慢性肾衰竭症状。各项情况：身体状况、心理状况、年龄、性别等，两组比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法及观察指标

采用美国百特150G合成膜透析器，德国费森尤斯4008B血液透析机以及配套的血液透析管路，丽珠公司HA130血液灌流器，采用标准透析液，各类指标均采用标准参数。

分别对两组患者采取单纯血液透析和杂合式血液透析。杂合式血液透析组：每周进行2次血液透析，同时加1次血液透析滤过；单纯血液透析组：每周进行3次血液透析。两组透析时间每次均为4 h，连续治疗6个月。

治疗前后均采用健康状况问卷量表SF-36（the MOS 36-item short-form health survey）进行调查，问卷调查内容包括总体健康状况、认知功能、生活质量、营养状况等，其统计数据，也根据认知功能、营养状况、生活质量、整体健康状况分类，治疗前、后进行比较。状况极好记为50分，为满分，状况良好记为40～50分，状况一般记为30～40分，状况较差记为20～30分，20分以下为极差。

1.3 统计学处理

所有统计数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，所得计量资料均以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前，两组在认知功能、营养状况、生活质量和整体健康状况方面差异无统计学意义 （P>0.05）（表1）。治疗后，单纯透析组和杂合式透析组认知功能分别为 （33.2±7.6）分，（35.3±8.4）分、营养状况分别为（35.3±8.4）分，(45.6±8.7）分、生活质量分别为（35.5±8.4）分，（39.9±7.2）分、整体健康状况分别为（34.7±8.2）分，（38.3±9.1）分，差异具有统计学意义（P<0.05）（表 2）。

表1 治疗前各组患者健康的比较（分，±s）

表1 治疗前各组患者健康的比较（分，±s）

组别 n 认知功能 营养状况 生活质量 整体健康状况单纯透析组杂合式透析组P值33 33 27.2±8.9 26.4±10.2﹥0.05 30.1±7.6 29.8±9.2﹥0.05 25.4±8.5 24.6±9.7﹥0.05 28.8±7.8 29.2±8.3﹥0.05

表2 治疗后各组患者健康的比较（分，±s）

表2 治疗后各组患者健康的比较（分，±s）

况

3 讨论

慢性肾衰竭主要是长期的肾脏病变或肾脏功能衰退而导致的慢性疾病，随着病情发展最后导致肾脏部分或全部功能丧失[3]。

肾衰竭治疗手段有限，除了肾脏移植之外，多数患者只能依靠血液净化即透析来维持生命。血液净化无法完全代替肾脏功能，长期进行血液透析者生活质量、健康状况、营养水平等方面基本状况有所下降。改善血液净化方式，对患者进行针对性地医治和护理，在临床上具有重要意义。慢性肾衰竭患者常常出现反应迟钝、思维迟缓、记忆力减退、注意力不集中等认知功能下降现象，同时可能因中枢神经受损而出现大脑功能的衰退，本试验对不同血液净化方式对患者整体健康状况的影响进行了探讨[4]。血液净化方式包括血液透析滤过、高通量血液透析、血液灌流等，采用免疫或物理方法将体内多余毒素、机体代谢产物、水分排出体外，同时对机体所需电解质进行补充，维持体内各方面参数的平衡[5-6]。不同透析方式对体内毒素的清除效果不同，因而患者的治疗效果有一定差异。本试验对单纯血液透析和杂合式血液透析效果进行对比分析，可知杂合式血液透析在各个方面均优于单纯血液透析。杂合式血液透析不仅具备单纯血液透析的功能，同时通过吸附剂吸附清除了更多外源性和内源性毒物，主要为小分子物质，而对分子量较大的物质效果不佳，其可以有效地清除慢性肾衰竭患者体内的大部分毒素，避免多种并发症，疗效较好[7-8]。从本试验统计结果可知，杂合式透析组，其营养状况及生活质量都有显著提高，比单纯透析效果更佳。但是对于认知功能的影响，两组虽然都有一定改善，改善状况不佳，杂合式透析组略好于单纯血液透析，可能是因为患者认知功能改善与其亲友的努力和患者自身的态度有关，与透析方式关系不大。

综上所述，杂合式透析效果明显优于单纯透析，可在临床上广泛应用。医护工作人员除做好本职工作外，还应该多多关注患者心理状况及认知情况，在理化治疗的同时采取心理治疗，希望可以更有效地改善患者的认知功能。

[1]王质刚.血液净化学[M].北京：科学技术出版社，2005：164-165.

[2]费沛，肖厚勤，李涛，等.不同血液净化方式对尿毒症患者疗效及预后影响[J].医药论坛杂志，2012，33（3）：25-27.

[3]王 红，叶菡洋，郑淑蓓.慢性肾衰竭患者认知功能调查及相关因素分析[J].实用医学杂志，2007，23（11）：1627-1629.

[4]王红，叶菡洋，郑淑蓓.39例慢性肾衰竭患者认知功能下降的调查[J].临床内科杂志，2007，24（12）：833-835.

[5]曹国兰.不同血液净化方式对维持性血液透析患者生活质量的影响[J].护士进修杂志，2012，27（7）：614-615.

[6]蔡文利，苗书斋，邢利.血液灌流联合血液透析在慢性肾衰竭患者药物性脑病中的应用[J].中华医院感染学杂志，2012，22（13）：2809-2811.

[7]任建伟，韩布新.慢性肾衰竭患者认知障碍研究进展[J].中国老年学杂志，2009，29（7）：901-903.

[8]王美雯，樊雨良，陆遥，等.老年慢性肾衰竭维持性血透患者的临床分析[J].中国中西医结合肾病杂志，2005，6（8）：470-471.