肖阳 袁毅 陈景莲

腺样体肥大是儿童的常见病、多发病之一，病程较长，可并发慢性鼻窦炎、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征以及分泌性中耳炎等，如果得不到及时、准确的诊治，可引起颌面部的发育障碍或者延缓。所以，一旦明确诊断，立即行腺样体切除术。该病以往一直采用刮除术，但由于盲目地操作，容易导致肥大的腺样体残留。本院自2009年1月-2012年6月诊治106例腺样体肥大患者，将鼻内镜下经鼻行腺样体切除术与传统的经口腺样体刮除术进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院收治的106例腺样体肥大患者，诊断标准见文献[1]。随机将患者分为观察组与对照组，每组53例。观察组中男32例，女21例；年龄2～15岁，平均（10±1）岁。其中，有慢性鼻窦炎者39例，有分泌性中耳炎者14例，扁桃体重大者12例；对照组中男29例，女24例；年龄1.5～13岁，平均（9±2）岁。其中，有分泌性中耳炎者15例，伴慢性鼻窦炎者37例，扁桃体肥大者8例，全部患者病程3个月～10年。全部患者术前行常规检查以及专科等检查。

1.2 治疗方法 对照组：传统经口腺样体刮除术，患者均采用全麻，呈仰卧位，经口放入刮匙或刮刀等器械，推动刮匙，将腺样体稳当地刮下，然后立刻用棉球进行压迫止血，检查未见出血及残存的腺样体组织，手术操作结束。本组53例患者中，同时将扁桃体切除者18例。观察组：患者全麻，取仰卧位，常规消毒、铺洞巾，置入开口器。12例扁桃体肿大者，首先将双侧扁桃体均剥离，妥善止血后，自双侧前鼻孔插入细导管直到口咽部，将导管向上提拉，充分暴露出鼻咽部。然后经鼻插入鼻内镜，彻底清除腺样体表面、后鼻孔的所有分泌物，仔细确认腺样体、咽隐窝、咽鼓管咽口等结构位置。放入弯头，采用其电动吸引，沿腺样体的下缘开始切除，后沿侧缘切开，吸除腺样体，密切注意切割的深度，保护双侧圆枕。腺样体切割完成后，用生理盐水纱条压迫创面以防出血。术后静脉滴注抗生素3～5 d，以预防感染。

1.3 疗效判定标准 治愈：症状完全消失，恢复至正常；有效：症状明显有所改善；无效：症状无变化，或者较术前加重。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件处理，计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组全部病例均在5～10 min切除肿大的腺样体，术中出血约10～20 ml。对照组的患者在15～30 min内刮除腺样体，术中出血30 ml不等。随访0.5～l年，患者的鼻塞、流脓涕、睡眠障碍等症状明显消失。观察组和对照组的术后疗效比较，见表1。

表1 两组不同手术方式的治疗效果比较 例

3 讨论

腺样体肥大是小儿临床上较常见的疾病之一，是常常引发打鼾、鼻塞、呼吸暂停等多种疾病的常见原因[2]。肥大的腺样体容易导致呼吸道的逆行性感染，也是慢性鼻窦炎的发生因素之一。在小儿时期，由于其发育不很完善，鼻腔较小，则腺样体肥大易堵塞后鼻孔、和（或）咽鼓管等，引发耳、鼻、喉等部位的不同程度的症状，同时，会出现鼻炎、打鼾、慢性鼻窦炎以及呼吸暂停等呼吸系统疾病，甚至能导致全身中毒以及反射性的神经症状等，因此，患者一旦得到确诊，则应该尽早行外科手术治疗。

传统经口腺样体刮除术，文献[3]报道，普遍认为是一种准确、安全、快速、有效的手术方式。但是，经喉镜窥视鼻咽部的视野比较狭小，而且手术视野是解剖结构的倒影，需要通过专门的训练才能准确辨认相关的解剖结构而进行操作。直视情况下进行，部分患者的腺样体组织是突入后鼻孔的，刮匙不易刮除它，这样，术后腺样体组织就容易残留，术后患者易复发。当然，也有可能损伤到咽后壁以及咽侧壁。如果损伤了咽鼓管圆枕，则可导致分泌性中耳炎或迁延不愈[4]。Ranga等[5]首先报道，用电动微型切割器经鼻内镜切除腺样体组织取得了较好的临床疗效。

本研究显示，鼻内镜经鼻采用电动切割器切除腺样体，切除准确、术野更清晰，止血方便，并发症少，与经口传统腺样体刮除术比较，疗效更确切，值得临床推广应用。

[1]Lo S， Rowej J.How we do it：transpolar suction diathermy adenoid ablation under direct vision a 45 degree endoscope[J].Clin Otolaryngol，2006，15（31）：440-442.

[2]田勇泉.耳鼻咽喉-头颈外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：159.

[3]Mattila P S，Joki Erkkila V P，Kilpi T，et al.Prevention of otitismedia by adenoidectomy in children younger than 2 years[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg，2003，47（129）：163-168.

[4]张峰，王冰，徐洁.经口在鼻内镜下切除265例腺样体的临床体会[J].重庆医学，2009，7（9）：1042.

[5]Ranga R K，Singh J，Gera A，et a1.Nasal mucociliary clearancein adenotonsilar hypertrophy[J].Indian J Pediatr，2000，67（9）：651.