李琦

随着我国经济社会等方面的发展和全球化的影响，人们生活和工作方式不断发生变化，各种原因的影响使我国的平均生育年龄有所推迟，导致高龄产妇也逐年增多[1]。由于高龄产妇的身体生理功能有所退化，不明原因的死胎也增多，先天性畸形率也相对增加，再加上是首次妊娠，孕妇本人及其家庭高度重视，使高龄孕妇往往在心理上产生恐惧和紧张。妊娠本身也是一个较为复杂的生理过程，如果孕妇长时间处于应激状态，就会增加并发症的发生几率，对孕妇和胎儿的健康带来不利影响。因此，对高龄孕妇采取护理干预措施，对其不良心态做好疏导，满足其心理需求，降低其心理障碍的发生率，有重要意义。笔者对126例高龄孕妇采取了护理干预，取得了显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2011年1月-12月在本院产科分娩的242例高龄产妇为研究对象，年龄最小者35岁，最大者46岁，平均年龄（38.6±3.3）岁。根据孕妇是否经过本院培训和围生期护理分为观察组和对照组，观察组为在本院产科定期做产前检查及培训并预约在本院分娩的高龄产妇，共126例，年龄最小为35岁，最大43岁，平均年龄（38.1±3.1）岁，孕36～42周，平均（38.31±2.09）周，心理异常者27例，产科异常者24例；对照组为未在本院产科定期做产前检查及培训并预约在本院分娩的高龄产妇116例，年龄最小为35岁，最大46岁，平均年龄（38.8±3.6）岁，孕36～44周，平均为（38.61±2.19）周，心理异常者29例，产科异常者27例。两组孕妇在年龄，身高、体重、孕周、心理异常、产科异常等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理干预方法 对照组采用围生期常规基础护理和产科专科护理，观察组在常规基础护理和产科专科护理基础上进行护理干预，干预措施如下。

1.2.1 定期进行孕检，同时进行健康宣传教育 组织观察组孕妇定时参加孕妇学校，根据每位孕妇的实际情况而制定相应的产前检查计划，以尽早发现妊娠并发症；同时利用各种宣传媒介如宣传册、影音资料、挂图等对高龄孕妇的自身特点、孕期注意事项、如何应对不良反应等进行健康教育[2]。

1.2.2 心理干预 由于高龄产妇的身体生理功能有所退化，不明原因的死胎也增多，先天性畸形率也相对增加，大部分高龄产妇往往存在恐惧和担心的心理，例如担心胎儿健康、难产、生产疼痛等。针对此情况，本院努力为孕妇提供一个舒适的环境，每一名工作人员必须提供微笑服务，使其在第一时间有一个温馨的感觉，然后对孕妇交代检查的目的和具体步骤，消除孕妇的紧张情绪，特别是在胎心检查时，让孕妇亲自听到胎儿的心跳声，以此增强孕妇的自豪感、荣誉感及迎接新生命的信心，并根据孕妇的情况，用通俗易懂的语言讲解妊娠、分娩的生理过程，消除疑惑和恐惧[3]。

1.2.3 孕期起居饮食教育 嘱孕妇注意休息，每日至少保证10 h睡眠，卧床时最好左侧卧位，妊娠7个月后应避免从事夜班和体力劳动，并交代孕妇禁止吸烟、喝酒，避免接触放射线、化疗药等有害物质，同时避免盲目用药，以免造成流产、早产、畸形。高龄孕妇因为自身原因往往需要补充更多的营养，但是这往往会导致胎儿过大，生产困难[4]，因此，为了既保证孕妇和胎儿的营养要求，又不造成胎儿过大，应给予高蛋白、高热量饮食，并补充保证有足够的维生素和微量元素（包括钙、铁、镁、锌等），妊娠前3个月应补充叶酸，防止胎儿神经管畸形的发生。

1.2.4 入院后护理 高龄孕妇入院后护理人员首先对其介绍住院环境，主管医生、护理人员情况，使产妇能够对医院充分了解，建立起良好的医患、护患信任关系。在孕妇发生规律宫缩后对其耐心解释产科常见并发症和异常情况，缓解患者不良心理情绪（如紧张、焦虑及忧郁等）。护理人员向产妇耐心讲解妊娠、分娩过程中的注意事项，同时解答产妇关心的相关问题，并通过转移注意力等方法来缓解甚至消除产妇紧张心理情绪，减少患者疼痛；同时嘱其家属配合安慰、鼓励产妇，条件允许时鼓励产妇下地活动，放舒缓的音乐适当放松产妇紧张心情，使其保持充沛的体力和精力，为顺利分娩做准备[5]。

1.2.5 分娩后护理及出院指导 因社会上存在重男轻女的思想，胎儿性别和家属态度会使产妇情绪极易发生变化，这一情绪变化会引起子宫收缩减弱进而引起大出血，因此需要及时进行心理护理，同时争取鼓励家属参与这一过程，增强产妇的自尊感，使其平安度过这一心理冲突期。同时在产后4～6 h鼓励及时排尿，防止尿潴留的发生。另外鼓励实行母婴同室，让产妇与新生儿密切接触，满足其心理需求，并指导其进行以正确的姿势进行第一次母乳喂养，同时鼓励其早起下床活动。出院后留好患者信息以做好出院随访，随访患者心理改变情况，并及时予以行指导。

1.3 观察指标 观察两组的焦虑评估量表（SAS）、抑郁评估量表（SDS）及自尊（SES）量表评分，并发症发生情况，新生儿结局等。

1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS 13.0进行数据处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇的心理情绪评分的比较 观察组的SAS、SDS、SES明显高于对照组，而VAS明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

表1 两组孕妇心理情绪评分的比较（±s） 分

表1 两组孕妇心理情绪评分的比较（±s） 分

2.2 两组孕妇的并发症的比较 观察组早产、胎儿窘迫和产后出血的发生率均高于对照组，比较差异有统计学意义。见表2。

2.3 新生儿结局的比较 观察组和对照组比较，胎儿早产、巨大儿、胎儿畸形、高胆红素血症、阿氏评分≤7的比例有显著性差异，观察组低于对照组；但两组发生死胎的比例无显著性差异。见表3。

表2 两组孕妇并发症情况的比较 例（%）

表3 两组孕妇新生儿结局比较 例（%）

3 讨论

35岁是我国和世界上大多数国家确定的高龄产妇的界限，随着我国经济社会等方面的发展和全球化的影响，人们生活和工作方式不断发生变化，各种原因的影响使我国的平均生育年龄有所推迟，导致高龄产妇也逐年增多[1]。高龄产妇因其年龄大，身体机能、生殖功能下降，妊娠分娩过程中并发症、合并症较多，由此引起产妇的恐惧紧张，而这些不良情绪会导致脑垂体分泌的缩宫素量减少，使子宫收缩乏力；不良情绪使体内的去甲肾上腺素减少，痛觉的阈值下降，对疼痛的敏感度升高，因此，高龄孕妇承受着心理和生理上的巨大压力，也影响到了母婴健康[6-7]。

本文通过对观察组和对照组的心理情绪评分、并发症发生情况、新生儿结局进行了比较，结果观察组的SAS、SDS、SES明显高于对照组，而VAS明显低于对照组；观察组的早产、胎儿窘迫和产后出血的发生率均高于对照组；观察组和对照组比较，胎儿早产、巨大儿、胎儿畸形、高胆红素血症、阿氏评分≤7的比例有显著性差异。这一结果提示，高龄产妇因年龄大，身体机能下降，加之心理压力大，垂体分泌的缩宫素量减少，最终使子宫纤维受损，结缔组织增多，子宫收缩乏力，导致产后大出血。同时血管舒张收缩功能的失衡引起外周血管痉挛，导致子宫、胎盘的缺血，可能会引发胎儿窘迫[8]。

学习掌握高龄初产妇不同阶段的心理变化，并及时给予相应的护理干预，可以有效减轻孕妇的心理压力，从而顺利完成分娩，以保证母婴安全与健康[9-10]。抓住高龄孕妇的心理非常重要，高龄产妇往往是知识和文化层次高、收入高、职业好，有自己事业的女性，因此担心影响事业，从而引发心理反应。高龄孕妇因为是首次怀孕，阅读了一些书籍等，了解到高龄妊娠的危害性，引发其对自己和孩子健康状况的担心。护理人员对待产妇应该报以热情、亲切、积极的态度，注意自己的言行和举止，防止医护人员的言谈举止加重产妇的紧张情绪；同时针对产妇的文化程度、职业、性格等，运用好护理艺术，取得她们的信任和倚重，从而使产妇有一种安全感和依赖感，并建立融洽的护患关系。

另外，还要积极创造条件，为高龄产妇之间相互沟通交流提供便利，通过这种交流，她们之间可以相互学习、认识，并解决彼此心中的疑问，彼此间一些好的做法，比如饮食、睡眠、如何舒缓心理压力等，达到增强从妊娠到分娩整个过程的信心，减轻心理压力和不良情绪，并建立个人之间的良好友谊，甚至为以后孩子之间的友谊创造了条件。

对高龄产妇给予科学合理的护理干预，能明显改善产妇的不良心理、减轻疼痛、降低并发症，提高满意度，促进医患和谐。

[1]杨桂梅.高龄产妇产前的不良心理状态与临床护理分析[J].吉林医学，2012，33（16）：3542-3543.

[2]刘杰.心理干预对围产期高龄产妇的影响及效果分析[J].中国实用医药，2012，7（20）：215-216.

[3]张平玉.心理护理干预对高龄产妇的影响分析[J].中国现代药物应用，2011，5（11）：112-113.

[4]蒋海燕.对高龄产妇实施心理护理干预的措施和体会[J].中外医学研究，2012，10（18）：90-91.

[5]胡玉翠.护理干预对高龄产妇的影响[J].山西职工医学院学报，2011，21（4）：87-88.

[6]吴晓会.护理干预对高龄产妇的影响[J].黑龙江医学，2011，35（6）：474-475.

[7]刘爱兴.78例高龄产妇妊娠的护理干预[J].全科护理，2010，8（3）：679-680.

[8]梁桂芳.高龄产妇的心理护理[J].中国现代医生，2010，48（19）：73.

[9]刘红霞，董玉君.心理护理干预对高龄产妇的影响分析[J].中国现代药物应用，2010，4（2）：200-201.

[10]赵淑霞.455例高龄孕妇妊娠并发症及新生儿结局分析[J].北京医学，2008，30（1）：60.