何俊华

中风是由于大脑血液循环障碍，导致局部神经功能缺失 的一类疾病，又被称为脑卒中。该疾病发病急，病情变化复杂且迅猛，常出现头晕，意识障碍，甚至发生半身不遂，是严重威胁人类健康的三大疾病之一[1]。随着生活水平的提高，中风的发病率也逐年增高，所以正确的治疗方案十分关键。本文中笔者分析本院从2009年8月-2012年3月收治的130例中风患者的临床治疗方法，比较不同治疗方法的临床疗效，为中风的临床治疗提供依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择笔者所在医院从2009年8月-2012年3月收治的130例中风患者，均经头颅CT或MRI扫描确诊。将130例患者随机分为对照组和治疗组，每组65例。对照组中男35例，女30例；年龄61～82岁，平均71.5岁，脑出血例27例，脑梗死38例，左侧瘫痪37例，右侧瘫痪28例，平均发病时间（1.21±1.13）d；治疗组中男34例，女31例；年龄62～81岁，平均71.5岁，脑出血例25例，脑梗死40例，左侧瘫痪36例，右侧瘫痪29例，发病时间（1.23±1.04）d。两组患者性别、年龄及基本病情等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 （1）经颅脑CT或MRI证实诊断为颈内动脉系统脑梗死或脑出血；（2）符合中华神经科学会制定的《各类脑血管疾病诊断要点》中的诊断标准[2]；（3）年龄60～85岁；（4）初次发病或既往有发作但未遗留神经功能障碍；（5）未接受手术与溶栓治疗；（6）格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分>8分[1]。

1.3 排除标准 （1）可逆性脑缺血发作；（2）严重心、肺、肝、肾功能损伤；（3） 严重失语、认知功能障碍，不能配合调查；（4）癫痫持续状态或出现意识障碍；（5）过敏体质者[1]。

1.4 治疗方案 主要分为西医治疗和中西医结合治疗两种。（1）对照组：该组患者主要采用西医治疗的方法，急性期治疗包括让患者安静卧床，吸氧，给予镇静、止痉和止痛药，并且头部降温；同时调整患者血压，及时脱水，降低颅内压，注意热量补充，维持水电解质和酸碱平衡，防治并发症，加强护理、合理的营养支持等。（2）治疗组：该组患者主要采用中西医结合个体化的方法治疗，在给予对照组相同的西医治疗的基础上，同时加用相应的中医治疗，其中包括中药汤剂和针灸治疗。急性期主要采用平肝熄风、化痰通腑、活血通络和清热祛痰等方法。阴虚风动证者用镇肝熄风汤（怀牛膝30 g、生赭石30 g、生龙骨15 g、生牡蛎15 g、生龟版15 g、生杭芍15 g、玄参1.5 g、天冬15 g，川楝子6 g、生麦芽6 g、茵陈6 g、甘草4.5 g）；风痰瘀阻证者用化痰通络汤（法半夏10 g、橘红10 g、枳壳10 g、川芎10 g、红花10 g、远志10 g、石菖蒲10 g、茯神15 g、党参15 g、丹参15 g、炙甘草10 g）；痰热腑实证采用星蒌承气汤（全瓜蒌10 g、胆南星12 g、石菖蒲15 g、地龙l0 g、丹参15 g、郁金l0 g、枳壳10 g、厚朴l0 g、大黄3 g）；痰热内闭证者采用清心宣窍汤（黄莲10 g，山栀10 g，丹参15 g，天麻l0 g，钩藤20 g，石菖蒲10 g，丹皮10 g）；气虚血瘀者采用通络活血汤（黄芪80 g、桃仁12 g、当归12 g、赤芍12 g、大黄10 g、红花9 g、川芎9 g、黄连6 g、水牛角6 g、柴胡6 g、牛膝10 g、全虫10 g、水蛭12 g、石菖蒲10 g、白附子6 g、甘草6 g）；痰湿蒙神证者可以采用清醒涤痰汤（法半夏15 g、天竺黄10 g、石菖蒲10 g、天麻10 g、钩藤20 g、丹参20 g）。每日1剂，每天2次，连用10 d为一疗程，一般1～5个疗程。针灸：主穴选用内关、水沟、三阴交，辅穴选用极泉、委中、尺泽[3]，每日1次。

1.5 疗效评定标准 根据全国第四届脑血管病学术会议修订的“脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准”评定。痊愈：临床症状消失，可正常生活和工作，神经功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级；显效：临床症状明显减轻，部分生活可自理，神经功能缺损评分减少46%～90%，病残度1～3级；有效：临床症状减轻，生活自理能力较差，神经功能缺损评分减少18%～45%；无效：临床症状无改善，神经功能缺损评分减少不足18%，病情恶化或死亡[4-5]。有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.6 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行统计学分析，组间比较采用秩和检验与组内t检验，计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者经过两种方法治疗后的临床疗效 对照组经过西医治疗后有效率为86.15%，治疗组经过中西医治疗后有效率为96.92%，治疗组有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），提示加用中医疗法可以更好地提高临床疗效。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组神经功能评分比较 神经功能的改善程度同样可以反映治疗效果，经过治疗后，对照组和治疗组神经功能评分均有降低，与对照组治疗后评分比较，治疗组神经功能评分更低。提示加用中医疗法可以更好地改善中风患者的神经功能。两组患者经过两种治疗方法前后的神经系统体征积分变化见表2。

表2 两组神经功能评分（±s） 分

表2 两组神经功能评分（±s） 分

*与本组治疗前比较，P<0.01；Δ与对照组治疗后比较，P<0.01

治疗分组 治疗前积分 治疗后积分对照组（n=65） 22.7±4.6 13.8±3.7*治疗组（n=65） 21.8±5.4 9.3±4.2*Δ

3 讨论

脑中风会使患者出现运动、感觉、言语、视觉及其他神经功能缺损的症状，严重危害机体健康，是致残的主要原因[6]。为了更好地改善神经功能，减轻病残，提高患者生活质量，采用多种方法相结合的治疗方案是当下治疗中风的关键。

中风急性期具有病情急、演变快、病情重等特点，是患者生死攸关的时期[7]。临床上常以西医治疗为基础，但是单纯采用西医治疗是远远不够的。另外，根据每个患者不同证候采用不同的治疗方法也十分关键。中风急性期以标实为急，诸邪常相互交结，与肠中燥屎相合，相互促进，形成恶性循环，以致风火相煽，瘀毒闭窍，痰浊上蒙，从而引起诸多症状[8]。根据“急则治标”的原则，急性期当以平肝熄风、化痰通腑、活血通络和清热祛痰为主，所以本文中根据不同证候采用相应的方剂治疗，从而到达良好的治疗效果。镇肝熄风汤中重用怀牛膝以引血下行，此为治标之主药；化痰通络汤中用法半夏、橘红、茯苓、枳实化痰祛湿，丹参、川芎、红花活血行瘀，石菖蒲、远志交通心肾，党参、甘草补气健脾以增强运化之力，有助于祛除痰湿之邪；星蒌承气汤可通畅腑气，祛瘀达络，敷布气血；清心宣窍汤可以祛除内火、通阳开窍、行血散瘀；通络活血汤可以解除血液的黏稠度，降低血脂，促进血液流动；清醒涤痰汤可以化痰散瘀，提神补脑，丹参可抗血栓形成，改善微循环。以上诸药合用，共奏通阳行血散瘀、解毒化痰开窍之功。

本文在使用各种方剂的同时还加用针灸疗法，可以更好地通常经络，提高临床疗效。内关为心包经络穴，可调理心神、疏通气血；脑为元神之府，督脉入络脑，水沟为督脉穴，可醒脑开窍；三阴交为足三阴经交会穴，可滋补肝肾；极泉、委中、尺泽穴位可疏通肢体经络气血。诸穴合用，既能通络定神、通督醒脑，又可补肾填髓。

为了延缓中风病情进展，中风急性期需要采取多种治疗方法，多途径阻止病情的恶化，以便安全渡过此期并转入康复阶段[9]。本文研究表明，中西医结合个体化治疗的临床疗效要优于单纯西医治疗，可以明显改善患者神经功能，更好地提高患者的生活质量。

[1]郭瑞友，刘立安，马晓维，等.早期针刺治疗对中风患者生活质量的长期影响[J].中国中西医结合杂志，2007，27（8）：708-710.

[2]全国脑血管病会议.各类脑血管疾病的诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-381.

[3]周莉，高颖，邹忆怀.综合治疗方案治疗缺血性中风急性期41例临床观察[J].北京中医药大学学报，2006，29（1）：46-51.

[4]王跃.肠溶阿司匹林联合中风一号方治疗急性脑梗死疗效观察[J].中国中西医结合急救杂志，2009，16（2）：98.

[5]中华医学会全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，2003，29（6）：379.

[6]谢仁明，陈红霞，谢雁鸣，等.中西医结合治疗方案对急性缺血性脑卒中患者神经功能缺损和致残结局的影响[J].中国中西医结合杂志，2011，31（9）：1175-1180.

[7]张登峰，宋红湘.中西医结合治疗中风临床观察[J].医药论坛杂志，2008，29（20）：69-70.

[8]陈菊华，张元兴，徐舒.中西医结合治疗中风急性期40例临床研究[J].江苏中医药，2012，44（1）：28-29.

[9]张建军，张权.下法治疗中风急性期60例疗效观察[J].中国现代医生，2010，48（3）：54，56.