曾隆平 陈继恩 陈沛华 李波泉

妊娠期高血压疾病是孕妇特有的病症之一，多发于孕妇妊娠20周与产后两周内，约占所有孕妇的5%。若不进行及时适当的治疗，可能会引起全身性痉挛甚至昏迷[1]。但是在剖宫产手术过程中，患者因为各种刺激导致血压、心率等进一步恶化，加重出血和子痫，从而加大了手术的风险，这就需要临床医生根据患者的病情选择合适的麻醉方式。现将本院2011年3月-2012年3月收治的114例患有不同程度且需要紧急手术的妊娠期高血压疾病患者使用不同麻醉方法进行治疗的情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2011年3月-2012年3月经妇产科诊断明确的妊娠期高血压疾病患者114例，根据产科麻醉指南（ASA）分级，患者分为Ⅰ～Ⅲ级不等，年龄 20～41岁，平均（32.2±5.1）岁，平均体重（55.3±7.7）kg。将114例患者随机分为腰-硬联合麻醉组74例；连续硬膜外麻醉组30例；全身麻醉组10例。不同组别患者年龄、病情、年龄等人口学资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 试验方法 所有患者术前不需要用药，待患者术前检查和准备完毕后，根据患者不同血容量或凝血功能状态，对其施行不同的麻醉方式，各麻醉方法简介如下：（1）腰-硬联合麻醉患者74例：选择第2～3腰椎间隙进行硬膜外穿刺，平卧位注入2% 利多卡因3 ml 和75%罗哌卡因3～4 ml， 调节麻醉平面T10以下。（2）连续硬膜外阻滞患者30例：按手术切口部位选择相应的棘突间隙进行穿刺（一般在腰第2～3椎间隙），并置入连续硬膜外导管。每次用0.25%罗哌卡因（不含肾上腺素）8～10 ml，每小时1次。（3）全身麻醉患者10例：使用异丙酚快速诱导，异丙酚、瑞芬太尼微泵用于术中维持。术中应随时密切观察孕妇的生命体征变化及抢救孕妇及新生儿的准备。

1.3 观察指标 （1）阻滞起效时间，改良 Bromage 法评定阻滞效果；（2）平均动脉压（MAP）及低血压发生例数；（3）新生儿阿普加评分。

1.4 统计学处理 所有数据均采用SPSS 18.0软件进行统计分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与其他两组相比，腰-硬联合麻醉组患者麻醉起效时间短、阻滞效果好；腰-硬联合麻醉组患者的平均动脉压较其他两组低，但低血压发生率较高，差异均有统计学意义（P<0.05）；三组不良反应轻微，新生儿阿普加评分相似，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 三组患者在不同麻醉方式下的各项指标值比较

3 讨论

本文对符合条件的114例妊娠期高血压疾病患者进行3种不同方式的麻醉，结果显示，腰-硬联合麻醉在起效速度、阻滞效果以及MAP都明显优于全麻和单纯的硬膜外麻醉。就目前妊娠期高血压疾病患者行剖宫产术常用的麻醉方式来看：全麻对血压的影响不稳定，增加心梗的发病率。有调查研究报道：在不发达国家，产科患者应用全身麻醉方式进行手术的病死率比局麻患者高18倍[2]。另外由于在整个手术过程中，全程使用麻醉药，大剂量的麻醉药对新生儿的神经系统有毒害作用[3]。硬膜外麻醉时，麻醉诱导和有效镇痛的时间长，且阻滞效果不佳，可能加重对患者的刺激，有文献报道硬膜外麻醉不完全的发生率为 9.56%[4]。而腰-硬联合麻醉结合了硬膜外麻醉和腰麻的优点，也在很大程度上避免了各自的缺点。其主要优点有：麻醉诱导时间短，起效快，注药后不到10 min便可以进行手术，从而减少患者的心理刺激反应；镇痛、肌松效果好；可有效地控制阻滞平面；减少麻醉药的使用量[5-6]。从本研究可以看出，其麻醉效果明显优于其他两种麻醉方式，差异具有统计学意义。

腰-硬联合麻醉常见的并发症就是患者的血压较低，在本次研究中也有所体现。临床研究发现，术前补充胶体扩容，小剂量使用局麻药等方式可有效减少低血压的发生[7-8]。

综上所述，只要控制好麻醉平面和术中密切观察、及时补充血容量，有效防止低血压的发生，腰-硬联合麻醉在剖宫产手术中是安全有效的，并且优于其他麻醉方式。

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