姜如萍

手足口病是一种由肠道病毒感染引起的急性传染病，主要感染学龄前儿童，临床表现为发热，手、足、口腔、臀等部位的皮疹或疱疹。引起手足口病的病原主要有柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型，少数病例病情严重，进展迅速，可致死亡，然而大多数手足口病患儿症状相对较轻，目前无特效抗病毒药物［1］。本院对38例手足口病患儿使用蓝芩口服液治疗，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2011－01／10海门市人民医院儿科收治住院的手足口病患儿78例，采用抽签法分成观察组38例和对照组40例。观察组中男20例，女18例；年龄1～6岁，平均（3.3±2.3）岁；病程≤2d，平均（1.2±0.8）d。对照组中男22例，女18例；年龄1～6岁，平均（3.4±2.2）岁；病程≤2d，平均（1.1±0.8）d。两组患儿在性别、年龄、病程方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《褚福棠实用儿科学》手足口病的诊断标准［2］。

1.3 纳入标准 （1）符合手足口病的诊断标准；（2）年龄1岁至6岁；（3）患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 （1）并发中枢神经系统损害及皮肤感染者；（2）合并心血管、肝、肾、血液系统等原发病者；（3）治疗前服用其他药物治疗者。

1.5 治疗方法 对照组给予利巴韦林（广州康和药业有限公司，批号：1011181）10mg／（kg·d），并给予补液、补充多种维生素及电解质等对症支持治疗；观察组在此基础上加用蓝芩口服液（扬子江药业集团有限公司，批号：1012241、1102122、1107181），1～2岁每次5mL，～6岁每次10mL，每日2次。疗程5d。

1.6 观察指标 治疗效果及药物不良反应。

1.7 疗效判定标准 （1）显效：用药后4d体温恢复正常，食欲好转，手足臀皮疹消退，无新皮疹，口腔疱疹溃疡愈合；（2）有效：用药后4d体温恢复正常，食欲稍差，手足臀皮疹消退，无新皮疹，口腔疱疹溃疡未完全愈合；（3）无效：用药后5d仍有发热，食欲未见好转，手足臀仍有皮疹，或出现新皮疹，口腔仍有疱疹溃疡［3］。

1.8 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 见表1。

表1 两组治疗效果比较［n（%）］

表1结果表明，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 不良反应 观察组不良反应发生率15.79%（6／38），对照组17.5%（7／40），两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

手足口病是儿科常见病之一，自2008年安徽阜阳暴发该病以来，国内的发病率呈上升趋势。手足口病是由肠道病毒感染引起的急性传染病，目前病毒学检测，大多数为柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型，肠道病毒感染后，可激活抗原特异性、获得性免疫系统中的体液免疫及细胞免疫。有研究显示，手足口病患儿外周血CD3＋、CD4＋、CD8＋细胞百分率下降，导致细胞免疫受抑制，提示病毒感染后，损害免疫系统，导致抗病毒免疫应答功能下降，不利于病毒的清除，同时抑制性T淋巴细胞数减少，直接杀伤病毒能力下降［4］。而且该研究也显示，手足口病患儿B淋巴细胞表达升高，提示体液免疫功能增强，从而达到清除病毒的目的［4］。因此，对手足口病治疗，在抗病毒同时，应及时调整机体免疫功能。利巴韦林属广谱的抗病毒药物，对病毒腺苷激酶依赖性强，易产生耐药，且易引起白细胞减少、转氨酶升高、贫血等不良反应，故使用受限。

中医认为手足口病属“温病”“湿病”“时疫”范畴［5］，在治疗上应清热解毒祛湿疏风。而蓝芩口服液由板蓝根、黄芩、栀子、黄柏、胖大海等组成，采用现代技术提取而成的纯中药制剂。方中板蓝根性苦寒，清泻胃热，凉血解毒兼清胃经血分之热；黄芩性寒味苦，具有清热燥湿、泄火清心、凉血活血等功效；栀子性苦寒，善清热泻火，凉血解毒；黄柏味苦性寒，有清热燥湿，泻火解毒，凉血消肿之功效；胖大海味淡微甘，性温，开宣肺气，清泻郁火，解毒润肺，利咽止痛。现代研究证实，此5种中药均有抗炎、抗病毒作用，能有效阻断病毒在口腔和体内的复制和繁殖，对多种呼吸道病毒和肠道病毒感染引起的疾病，具有较好的治疗作用［6］。其中的板蓝根、黄芩，还具有免疫调节作用［7，8］。

本研究结果显示，应用蓝芩口服液联合利巴韦林治疗手足口病，有效率高于单用利巴韦林治疗，未发生明显药物毒副反应及并发症。提示蓝芩口服液与利巴韦林联合治疗手足口病可明显提高疗效，有利于迅速控制病情，缩短病程，且不良反应少，值得临床推广。

［1］肖运迎，朱香丽.手足口病并发中枢神经系统损害168例临床分析［J］.中国小儿急救医学，2009，16（6）：573－574.

［2］胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2002：807－808.

［3］孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准［M］.2版.北京：人民军医出版社，2002：172.

［4］石海矾，陈益平，徐志伟，等.手足口病患儿外周血淋巴细胞亚群变化的临床研究［J］.中国小儿急救医学，2010，17（1）：48－49.

［5］王雪峰.手足口病的中医药预防与治疗［J］.中国实用儿科杂志，2009，24（6）：421.

［6］刘秀霞，欧阳林，孙海胜，等.蓝芩口服液［J］.中国新药杂志，2002，11（9）：734.

［7］秦箐，贺海平，Soren Brogger Christensen，等.板蓝根低极性流分的分离及其免疫活性［J］.中国临床药学杂志，2001，10（1）：29－31.

［8］张晓丹，刘琳，佟欣，等.党参、黄芪对中枢神经系统作用的比较研究［J］.中草药，2003，34（9）：822－823.