刘艳丽

支气管哮喘是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病，以慢性气道炎症和气道重塑为基本病理生理改变。反复发作会严重影响患儿身心健康。目前，全球约有3亿患者，各国患病率在1%～18%不等，沿海地区高于内陆地区，且发病率有逐年上升趋势[1]。因此，了解哮喘儿童急性发作的危险因素，尤其了解当地区的哮喘发作诱发因素，对于有针对性预防和控制哮喘急性发作，具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年1月-2011年12月在笔者所在医院儿科急诊、门诊就诊已确诊为气管哮喘的急性发作期患儿共258例，分为婴儿组（<3岁）和儿童组（3～14岁）。婴儿组120例，年龄6个月～3岁，中位年龄2岁1月，男46例，女74例；儿童组：138例，年龄3～14岁，中位年龄8岁3月，男74例，女64例。入选病例均符合实用儿科学第7版[2]支气管哮喘诊断标准。

1.2 研究方法 设计问卷调查表，内容有性别、年龄、病程、发作天数、发作前居住/接触的环境情况（烟雾、油漆、屋尘螨、宠物、花粉、霉菌、居住楼层低于地平面等）、距海岸线距离（以距海岸线30公里为标准）、饮食（海产品、过甜）、情绪波动、过度运动、用药情况（用药的种类、吸入激素是否自行减量及停药）、呼吸道感染（上下呼吸道感染）、季节变化。发作症状（咳、痰、喘、流涕、感冒样症状）和体格检查，实验室检查。治疗缓解后1周进行过敏原皮肤点刺试验，并要求患儿于试验前3 d内停用抗组胺药，应用肾上腺皮质激素治疗者则在停药7 d后进行，并征得家长同意。操作方法参照参考文献[3]。

1.3 统计学处理 采用SPSS Windows 13.0统计分析软件包进行统计分析，计数资料采取字2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 呼吸道感染是婴儿组哮喘发作的常见诱因，为73.3%，儿童组仅为46.3%（P<0.01）；居住/接触环境的过敏原导致哮喘发作，婴儿组为24.1%，儿童组为41.3%（P<0.01）；季节变化诱发哮喘发作，婴儿组为28.3%，儿童组为49.2%（P<0.01）；药物减量或停用、饮食因素是诱发哮喘发作的十分重要因素，两组间比较差异无统计学意义。本文首次观察到距离海岸线过近也是诱发哮喘发作的重要因素之一，两组间比较差异无统计学意义。见表1。

2.2 可能的过敏原分析 共有232例患儿过敏原皮试阳性，占90.1%：其中尘螨是最主要的过敏原；海产品中海蟹阳性率最高，婴儿组为44.1%，儿童组为49.2%，海产品按皮试过敏原阳性率由高到低排序为海蟹、牡蛎、鱼虾等。见表2。

2.3 实验室检查结果分析 258例患儿治疗前均常规进行血常规、C反应蛋白、肺炎支原体抗体测定（部分病例为混合感染，本实验结果以主要感染因素分析）。病毒感染与诱发和（或）加重哮喘有关，婴儿组较高为51.8%，儿童组为33.3%；细菌感染、支原体感染在哮喘发作因素中影响较小。见表3。

表1 支气管哮喘儿童常见诱因 例（%）

表2 常见变应原分布情况 例（%）

表3 实验室检查结果 例（%）

3 讨论

支气管哮喘（简称哮喘）急性发作是儿科的常见病，病因复杂。遗传、环境、感染等因素以及机体免疫功能在儿童支气管哮喘中起重要作用[4]。由于青岛地区属于温带海洋性气候，四季温差较小，湿度大，居住环境、饮食环境与内陆地区明显不同，故哮喘的发病诱因与内陆地区也有所不同。大多数研究表明，病毒感染与诱发和（或）加重哮喘有关[5]。此外，肺炎支原体、衣原体及细菌感染也是支气管哮喘的重要诱发因素[6-8]。本文调查发现，青岛沿海地区呼吸道感染诱发哮喘发作，婴儿组为73.3%，儿童组为46.3%，根据临床和实验室结果分析，感染病原体大多为病毒。但呼吸道感染所占比例明显低于近年来国内相关文献[9-12]，经分析可能与以下因素有关：（1）沿海地区空气湿润，植物生长周期长，螨虫、花粉、霉菌等环境因素较内陆地区更为突出，使感染诱发哮喘所占比例相对减少；（2）上呼吸道感染的判断标准可能不同。呼吸道感染诱发哮喘发作在婴儿组和儿童组存在显著差异，提示不同年龄段，预防哮喘急性发作的侧重点应有所区别。在小婴儿，由于其免疫功能未成熟，减少呼吸道感染是预防哮喘急性发作的有效手段。年龄较大的儿童，由于活动范围扩大，神经、精神因素增多，由过敏原接触、吸入激素自行减量或停药、过度运动、情绪波动等非感染因素导致的哮喘发作所占比例明显升高。应引起注意的是，无论在儿童组还是婴儿组，对于吸入激素治疗不遵医嘱随意的减量或停用现象是导致哮喘急性发作的最主要原因。表明患儿或家长对吸入激素认识不足和（或）恐慌过重等主观因素造成的随意减量或停用现象，应引起广大儿科医疗工作者的重视。正确引导患儿或家长对吸入糖皮质激素的认识，消除恐惧心理、定期随访用药情况是提高疗效、减少复发、提高患儿生活质量的重要措施。

哮喘的发病与环境中许多过敏原的接触有直接关系[2]。过敏原主要包括吸入性和食物性两类。引起哮喘的过敏原主要以吸入性为主，目前尘螨与呼吸道过敏的关系最为密切，已成为全球性的重要致敏原。本文研究发现尘螨也是引起本地区小儿哮喘发作的重要因素之一。食物性过敏原近年来越来越受重视，并估计40%哮喘儿童有食物过敏因素，10%患儿食物可能是哮喘的真正原因[13-14]；然而，不同地区起主导作用的食物性过敏原也不相同。本研究提示海产品是青岛沿海地区小儿哮喘发作的重要食物性过敏原。虽然目前认为婴儿期主要是食物过敏，这与婴儿生后即食入大量蛋白质、胃肠道功能未健全、分泌型IgA水平低，同时伴较大的肠道通透性有关[15]。本文结果显示儿童组食物诱发病例较多，可能与儿童进食海产品量和种类较小婴儿明显增多有关，同时，随着年龄的增长，儿童免疫系统功能日趋成熟，对过敏原的免疫应答反应也逐渐增强。

本文首次观察到距海岸线距离过近是诱发本地区小儿哮喘发作的重要因素之一，其发病机制不明确，可能与空气潮湿导致尘螨、霉菌等微生物过度繁殖，变应原刺激有关，也可能与近海冷空气导致气管内热损失，致使肥大细胞释放炎症介质，直接或间接诱发气道炎症，引起哮喘发作有关。季节变化也是小儿哮喘发作的一个重要因素[16]，本地区诱发小儿哮喘发作的季节变化因素以秋末冬初最多，其次为春末夏初、夏季，与冷空气刺激、呼吸道感染、接触过多的花粉、尘螨等综合因素有关。此外，饮食过甜、过度运动、情绪波动、居住楼层低于地平面也可诱发哮喘发作，值得注意。由于沿海地区的地理、气候特点，饮食特点，非感染因素在诱发哮喘发作中较为突出。因此，支气管哮喘的防治工作应结合小儿年龄与地区特点，减少呼吸道感染，有针对性的避免接触过敏原，遵照医嘱使用哮喘控制药物，改善居住环境，提高机体免疫力是有效预防小儿支气管哮喘发作的根本措施。

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