李开云

胆管结石并胰腺炎、糖尿病手术治疗后，患者由于术前术后禁食、手术创伤、麻醉等因素，血糖波动较大，对患者身体健康、生命安全造成严重危害[1]。本科2010年1月-2012年1月对60例手术治疗的胆管结石并胰腺炎糖尿病患者加强了围手术期护理，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月-2012年1月本科胆管结石并胰腺炎、糖尿病患者60例为研究对象，随机分为观察组和对照组各30例，年龄45～47岁，住院时间30～50 d，糖尿病病程2～5年，两组术前血糖控制达标。两组年龄、文化程度、治疗方式、一般资料及血糖水平经比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理，如营养支持、控制血糖、遵医嘱进行术前准备、术前1天禁食、术后密切观察病情、遵医嘱应用抗感染药物、监测并控制血糖等[2]。

1.2.2 观察组

1.2.2.1 术前护理 （1）心理护理，胆管结石发病急，病情复杂而危重，有恶心、呕吐、寒战高热等病状，患者表现为痛苦、烦躁、焦虑不安或精神萎靡，重者意识不清，还担心糖尿病影响手术疗效等心理。术前应多关心患者，及时沟通交流，耐心倾听患者诉说。了解焦虑的原因，进行心理疏导，消除思想顾虑[3]。（2）完成各项术前准备工作。（3）病情观察、对症处理。

1.2.2.2 术后护理 （1）病情及生命体征观察，尤其是心率和心律变化。术后患者意识恢复慢时，注意有无肝功能损害，低血糖、脑缺氧等意识障碍；体温高于38.5 ℃，应报告医师处理；观察记录有无出血和胆汁渗出，发现柏油样便、发热，严重的腹痛等症状，应及时报告医师；观察黄疸消退程度；准确记录术后引流液的量、色和性质[4]。（2）“T”管的护理。要妥善固定，以防翻身、活动搬动时牵拉而脱出；保持有效引流，站立或活动时应低于腹部切口，以防胆汁逆流引起感染，引流管应经常予以挤压，保持通畅，发现阻塞，在严格无菌技术操作下进行冲洗，定期更换引流袋；术后2周，患者无腹痛、发热、黄疸消退，血常规、血清黄疸指数不正常，胆汁引流量减少至20 ml，清亮、胆道造影无狭窄、无结石、无异物、胆道通畅，夹管无不适，可考虑拨管[5]。（3）并发症的预防。①黄疸：密切观察血清胆红素浓度，发现问题及时报告医师；嘱患者修剪指甲，防止因黄疸所致皮肤瘙痒时抓破皮肤；避免用碱性皂液洗澡，宜温水擦洗皮肤，保持皮肤清洁[6]。②出血：观察患者血压、面色，伤口敷料渗出情况，若每小时出血>100 ml，持续3 h以上，患者有血压下降、脉搏细速、面色苍白等休克现象，应立即报告医师[7]。③胆漏：若切口敷料或伤口引流液有黄绿色胆汁样液体，提示有胆漏，立即报告医师[8]。④饮食：肠蠕动恢复以后，应补充热量和维生素，能进食者，鼓励进低脂、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐[9]。⑤做好基础护理：如皮肤护理2次/d，口腔护理2次/d，会阴护理2次/d，保持床单元清洁、平整，定时翻身，鼓励有效咳嗽[10]。⑥术后应2～3 h监测血糖，根据血糖结果调整胰岛素泵入速度。

1.3 观察指标 密切观察并比效患者术前1天、术后即刻、术后24 h血糖水平；密切观察并记录两组患者术后并发症发生情况，并进行对比分析。

1.4 统计学处理 使用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料的比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖变化比较 两组术后即刻血糖变化比较，差异有统计学意义（t=7.26，P<0.05）；术后24 h血糖变化比较，差异有统计学意义（t=5.77，P<0.05）。见表1。

表1 两组血糖变化比较（±s） mmol/L

表1 两组血糖变化比较（±s） mmol/L

组别 术前1天 术后即刻 术后24 h观察组（n=30） 6.38±1.23 9.40±2.14 7.13±1.36对照组（n=30） 6.39±1.20 11.64±2.54 9.23±1.69

2.2 两组术后并发症情况比较 两组术后并发症发生率比较，差异有统计学意义（字2=13.78，P<0.01）。见表2。

表2 两组术后并发症情况比较

3 讨论

胆管结石反复发作，胰液分泌增多或排出障碍导致急性胰腺炎，胆管结石合并糖尿病患者也越来越多。由于目前胆管结石仍以手术治疗为主，而手术创伤又是糖尿病发病的高危因素，故如何有效控制胆管结石并糖尿病患者血糖水平对手术治疗疗效至关重要。但由于胆管结石患者胰腺及其他脏器对葡萄糖的利用受限，胰岛素抵抗相对严重，血糖控制更为困难[7]。

在本研究中，笔者主要探讨了加强围手术期护理对胆管结石合并胰腺、糖尿病的影响。通过对患者术前心理护理、饮食指导、术后密切观察病情、监测血糖并进行并发症护理，观察组术后血糖显著低于对照组，且术后并发症发生率明显降低，这说明围手术期护理可显著减少患者手术后血糖波动，降低并发症发生率，在胆管结石并胰腺炎、糖尿病患者上具有重要意义。值得重点强调的是，由于糖尿病患者术前的心理状态对手术治疗效果及术前、术中、术后血糖控制具有重要影响，术前重点对患者进行心理护理、疏导并缓解患者焦虑情绪是降低患者术后血糖波动的重要措施。同时在研究中还观察到，能真正从糖尿病患者生活的细小方面进行指导，多数患者治疗信心明显提高，对手术的焦虑等情绪也明显缓解。

总之，加强胆管结石并胰腺炎、糖尿病患者围手术期心理、饮食指导、预防并发症等护理，可减轻血糖波动，降低并发症，值得应用。

[1]邓昭阳，杨靖，谢晓华.老年糖尿患者围手术期血糖变化趋势分析及治疗措施[J].中华保健医学杂志，2011，13（2）：141-142.

[2]宋超刚，王芳元.高龄消化道恶性肿瘤合并糖尿病的围手术期处理（附26例报告）[J].临床外科杂志，2008，16（3）：208.

[3]范丽莉，李秀云.普通外科护理[M].长沙：湖南科学技术出版社，2011：23-24.

[4]肖会玲.重症急性胰腺炎营养支持疗法的护理[J].中国医学创新，2010，7（25）：147-148.

[5]张芝.内科治疗重症急性胰腺炎的疗效观察及护理[J].中国医学创新，2010，7（1）：114-115.

[6]李永航，朱世滨，高政南.胰岛素类似物在糖尿病腹部手术患者围手术期的应用[J].中国医学创新，2010，7（1）：34-35.

[7]任国华.心脏手术患者围手术期的舒适护理[J].中国医学创新，2010，7（3）：115-116.

[8]黎仁兰.糖尿病患者胰岛素泵强化治疗的应用与护理[J].中国医学创新，2010，7（28）：84-85.

[9]中华医学会消化病学分会胰腺疾病组.中国急性胰腺炎诊治指南（草案）[J].中华内科杂志，2004，43（3）：236-238.

[10]张恒赪.护患沟通在临床护理工作中的应用[J].中外医学研究，2011，9（27）：83-84.